接着上次的话题继续聊聊颞部的偏头痛。

门诊来了许多病患者咨询偏头痛手术，问的最多的是“宅大夫我能不能手术呀？”

在这强调一点，并不是所有偏头痛都需要手术治疗的，绝大部分患者能通过正规的治疗可以达到不影响日常生活的目的。

仅部分规范治疗无效的患者或无法耐受长期服药的患者可以通过手术达到根治偏头痛目的。

颞侧偏头痛的手术治疗方式都一样么？

颞侧的感觉主要由颧颞神经和耳颞神经支配，按感觉分布来看，他们有所交叉，尤其在耳前发际线周围的疼痛，他们的外科处理方式上截然不同！

A:耳颞神经 B:颧颞神经 图片来源：GRAY'S ANATOMY FOR STUDENT 4th Edition

如上图，支配颞部的感觉神经主要有颧颞神经和耳颞神经，“太阳穴”附近的疼痛可定位在颧颞神经，治疗方式上回聊过，见2021-03-29文《磨牙学霸的偏头痛烦恼》。

今天重点聊聊耳颞神经相关的偏头痛。这是我平时偏头痛手术的患者中最多见的类型，也是手术效果最好的类型之一。

什么是耳颞神经相关性偏头痛？

耳颞神经源于三叉神经的分支下颌神经，自腮腺上缘穿出后与颞浅动脉、静脉伴行，分布于颞部皮肤、耳前、下颌关节等部位。

虽然主诉颞侧偏头痛的患者疼痛范围常涵盖整个颞部甚至是对侧，但该神经相关偏头痛发作起始点或最痛点常位于耳前至额部的发际线内（如下图C部位）。这是识别该类型头痛的关键。

C为耳颞神经相关偏头痛常见的起始部位或最痛部位，A、B常见于颧颞神经相关偏头痛的起始部位 

图片来源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron

耳颞神经分支（b1 b2 b3）的体表位置 图片来源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron

耳颞神经相关偏头痛的症状

• 耳颞神经相关偏头痛常发作于颞部、耳朵、耳前、颞下颌关节等（常有病人被误诊为颞下颌关节炎）。

• 常呈胀痛、搏动性或内爆样疼痛。

• 通过局部的压迫、揉搓、冰敷/热敷常可终止或缓解症状

• 生活工作压力、熬夜、月经常诱发发作。

耳颞神经相关偏头痛的病因

目前认为，耳颞神经相关偏头痛可能与神经局部受压有关，压迫可能来源于该区的血管、筋膜、肌肉等。

耳颞神经常与颞浅动脉伴行 图片来源: Migraine Surgery Thomas Muehlberger

那么解除耳颞神经压迫即是手术治疗的目的！

手术通过1.0-3.5cm的微创、发际线内切口对耳颞神经进行减压，为局麻手术，术前几乎不需剃头，术后伤口可被头新生的秀发掩盖。

绝大部分患者在术中即可感到头痛缓解或消失，术后1~2天即可出院。

术中结扎颞浅动脉以解除耳颞神经压迫 图片来源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron

术前正确部位的神经阻滞往往提示手术有效（但我遇见很多门诊患者因为在其他医院神经阻滞部位不正确导致疼痛不能缓解）。

图片来源于网络

颞部偏头痛主要有耳颞神经相关偏头痛、颧颞神经偏头痛两种，都适合手术治疗，手术效果佳，微创，切口隐蔽。两种类型的偏头痛的外科处理方式上截然不同，术前正确的评估尤为重要！

著作权归作者所有

本文同步发表于知乎，作者：愤怒的西地兰