关于偏头痛

偏头痛是一种中枢系统功能紊乱性的疾病，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。

偏头痛是一种最常见的疼痛相关性疾病。青春期后，女性发病率显著上升，约为男性的3倍，且首次发作大多在40岁前。

偏头痛的治疗方法

一、药物治疗：

偏头痛的药物治疗方法主要分为两大方面：急性期治疗和预防性治疗

1. 急性期治疗：

与其他疼痛不同，偏头痛治疗提倡早期治疗，在偏头痛发作早期予以药物治疗，患者能显著获益（强忍只会让疼痛来的更剧烈）。

急性发作常用的几类药物：

非特异性药物：如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、巴比妥类镇静药、可待因、咖啡因类镇痛药及曲马多。

特异性药物：曲坦类、麦角胺类、CGRP受体拮抗剂等。

但上述药物的药效会随着服用次数及剂量的增加而逐渐降低。除此之外，这些药物还有明显的负作用，如疲劳、恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等。

2. 预防性治疗：

对于症状严重的患者，例如发作频率高及疼痛程度严重的，可以在发作间隙，通过应用药物减少发作频率、缩短疼痛时间及降低疼痛程度。

常见的抗抑郁药、抗高血压药、抗癫痫药等药物也具有抑制偏头痛的作用，在临床中，常被用于偏头痛的预防性治疗。

二、 肉毒素A

注射肉毒素A也已被FDA应用于偏头痛的治疗，效果确切，负作用较少，但常见的不良反应有肌肉萎缩及眼睑下垂等。

三、 外周神经阻滞（PNBs）

神经阻滞是最被广泛接受的偏头痛介入操作，常被应用于枕大神经、枕小神经、耳颞神经、颧颞神经等引起的疼痛。局麻药物如利多卡因，是常被用于神经阻滞的药物，但缓解时间短，需频繁治疗。

四、 神经调控技术

神经调控技术是近年来神经医学发展的热门方向，仍处于研究与探索的阶段，相信往后会有更多新的调控方式进入我们的视野。

五、 偏头痛的手术治疗

根据循证医学证据，对特定类型的偏头痛，外科微创手术是目前最有效，副作用最小的治疗方式，尤其是对于有明确“扳机点”的偏头痛患者。

（扳机点是指偏头痛有明确的起始的部位，许多患者常主诉大范围疼痛，但通过医生耐心的引导患者去感受，常可发现一处至多处疼痛起始部位。）

1. 偏头痛手术历史：

早在约1000年前，便有医学先驱应用“外科技术”治疗偏头痛。安达卢西亚出生的Al-Zahrawi 医生，通过使用烧红的铁棍对头部进行灼烧成功治疗了患者的偏头痛，他《Kitab al-Tasrif 》一书中详细描述了多处灼烧部位。但在一个没有抗菌药物的年代，这样粗暴的“手术”方式，感染率和致死率是相当的高的。

（Al-Zahrawi 医生在为患者治疗偏头痛）

虽然偏头痛的机制仍未清除，但经过外科医生近千年来的探索发现，通过解除外周神经的压迫（或是通过烧灼破坏神经），偏头痛是可以被治愈的。根据近年来的解剖研究，我们得知这种神经压迫常来源于与神经伴行的血管、临近的骨质、肌肉、筋膜。

2. 机制与手术方式

在2000年左右，美国Case Western Reserve University的Bahman Guyuron教授，通过识别偏头痛“扳机点”，对神经血管进行分离减压达到根治偏头痛的效果。

中山大学附属第八医院在2010年左右也进行了相关的探索与研究，在显微镜下通过更微创的方式已为成功实施了近百例偏头痛手术，均取得了良好的手术效果。

目前偏头痛最主流的手术方式是神经微血管减压术。特点在简单，安全，微创，局麻下手术，伤口隐秘（手术部位位于发际线内，长度1~3cm），手术有效率高达80%以上（疼痛完全缓解或显著降低发作频率、持续时间及服药剂量）。

3. 哪些类型的偏头痛可通过手术治疗？

额部疼痛：

（常见的额部疼痛扳机点，眶上神经（a），滑车上神经（b），滑车上神经分支（c），眶上神经分支（d）。 图片来源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron）

起源于眉毛附近的疼痛，该处常由眶上神经及滑车上神经支配。疼痛常因压力诱发，疼痛发作时常伴有眼睑下垂。在发作初始阶段，通过局部的压迫、冰敷/热敷常可终止或缓解疼痛。

颞部疼痛：

（常见的颞部疼痛扳机点，颧颞神经（a），耳颞神经分支（b1 b2 b3）。图片来源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron）

（1） 起源于颞部的疼痛。

（2） 该处多由耳颞神经、颧颞神经支配。

（3） 生活压力可触发该区疼痛，疼痛多呈内爆样痛。

（4） 通过局部的压迫、揉搓、冰敷/热敷常可终止或缓解疼痛

（5） 晨起疼痛的患者中，夜间常有磨牙的习惯。

鼻腔相关疼痛

（1） 疼痛常起始于眼后。

（2） 患者晨起时既有疼痛或夜间疼痛。

（3） 天气变化常触发疼痛。

（4） 同侧常有鼻腔分泌，常与鼻炎相关。

（5） 经期可触发疼痛。

（6） 爆炸样痛

枕部疼痛

（常见的枕部疼痛扳机点，枕大神经（a），枕小神经（b），第三枕神经（c），枕大神经远端（d）。图片来源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron）

（1） 疼痛常起源于枕大神经出半棘肌处。

（2） 可有外伤史。

（3） 颈肩部肌肉常紧绷。

（4） 压力是最常见的触发因素。

（5） 在发作早期，压迫常可终止疼痛。

偏头痛手术已开展多年，通过技术的不断革新，取得了良好的治疗效果。虽说不是所有的偏头痛都适合手术治疗，但经过细心和专业的评估，一部分的患者可通过外科干预得到治愈的效果。

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本文同步发表于知乎，作者：愤怒的西地兰