随着人们生活方式的变化、社会环境、基因等多方面的因素影响，恶性肿瘤作为人类健康的第一杀手发病率逐年攀升，而与之伴随的疼痛从发病到治疗过程甚至终末期都成为严重影响生活质量的一个因素。如何通过科学有效的治疗缓解癌症过程中的疼痛，众多医学专家都在不停的为之探索。
一般来说，癌痛的病因主要包含三个因素:1.与肿瘤自身相关如肿瘤直接侵犯或压迫周围组织与神经、肿瘤骨及软组织转移等引起的疼痛。2.由抗肿瘤治疗所引发的疼痛如外科手术、放化疗以及部分有创性操作引发的疼痛。3.非肿瘤因素如患者免疫力下降引起的带状疱疹性神经痛、自身合并的腰颈椎疼痛以及一些社会心理因素所带来的疼痛等。我们在疼痛处理的过程中要注意不同类型的疼痛的治疗方案是有所区别的，癌痛从发病机制主要分为两大类:伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛，伤害感受性疼痛又分为躯体性疼痛和内脏痛，躯体性疼痛往往定位清晰，以锐痛为表现，内脏痛往往是定位模糊的隐痛。神经性疼痛由神经受侵犯所引起，表现为放电样、针刺刀割样、火烧样疼痛，这类疼痛往往对一般止痛治疗效果欠佳。
自上世纪80年代世界卫生组织发布癌痛的三阶梯治疗以来，相当部分的癌痛患者得到了有效的治疗，我们在癌痛的治疗中要注意5个基本原则:口服给药、按时给药、阶梯用药、个体化用药、注意具体细节。具体而言，癌痛患者首选口服药物治疗，同时口服过程中切不可疼痛时再行止痛治疗，应该遵循药物的代谢时程按时服用，而针对不同程度的疼痛从我们常用的消炎止痛药如对乙酰氨基酚、塞来昔布等一阶梯开始，再到曲马多等弱阿片类药物直至吗啡、芬太尼贴剂等强阿片类药物阶梯化治疗，根据疼痛病因和机制复合辅助类药物。在药物治疗过程中要动态评估止痛效果、不良反应等，及时调整药物用法用量。
在上述规范化治疗下，仍旧有部分患者(10-20%)无法取得满意的止痛效果或者治疗中会出现恶心呕吐、便秘等严重影响生活质量的药物不良反应。我们把这部分疼痛定义为难治性癌痛。基于上述情况，癌痛治疗的”第四阶梯”陆续被相关学者关注和提出，包括患者自控镇痛、椎体成形术、神经毁损治疗、脊髓电刺激植入、鞘内吗啡泵植入等多种治疗方案。根据不同的癌痛类型我们可以选择不同的治疗方案，如胰腺癌、胃癌、肝癌等上腹部疼痛患者，我们选择在x光透视下行上腹腔神经丛的毁损治疗，整个过程只需要两根细小的穿刺针约半个小时的时间即可完成，全程无痛苦。对于盆腹腔内肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、前列腺癌等下腹部疼痛，也可用上述方法行下腹腔神经丛毁损性治疗达到减少甚至停用吗啡用量的良好效果。
还有部分患者口服大剂量吗啡类药物效果欠佳，我们通过鞘内吗啡泵的植入，只需原有药物的三百分之一的用量即可达到原有疗效，可以大大减少吗啡所带来的不良反应并取得良好的止痛效果。
另外，针对神经性疼痛的患者我们可以通过脊髓电刺激植入的方式阻断痛觉传导，骨转移患者通过椎体成形术恢复脊柱结构等多种手段解决不同类型的癌性疼痛。北大深圳疼痛科目前已成熟开展上述治疗方案，解决众多类型的癌性疼痛。
癌性疼痛对患者和家庭甚至社会都带来了难以承受的痛苦，希望能够通过我们的治疗，提升患者的生存质量，以更好的状态抗击肿瘤，让患者生活得更有尊严！抗癌路上，我们与您一路同行！
本文作者赵中保，北京大学深圳医院疼痛主治医师，广东省康复学会癌痛专委会委员，擅长癌性疼痛、神经性疼痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、偏头痛、颈源性头痛、肌筋膜疼痛等多种急慢性疼痛疾病的诊断与治疗。
