一、认识儿童胫腓骨干骨折
（一）什么是胫腓骨干骨折
胫骨和腓骨是小腿的两根主要骨骼，胫骨在前内侧，是支撑体重的主要骨骼；腓骨在后外侧，起到辅助稳定的作用。儿童胫腓骨干骨折，就是这两根骨头中的一根或两根发生了断裂。就像一棵小树苗被折断了枝干一样，孩子的小腿骨骼在受到外力冲击后，会出现骨折情况。
（二）儿童骨骼的特点
儿童的骨骼和成年人不同，具有独特的生理特性。他们的骨骼生长活跃，含有更多的软骨成分，韧性较好，但强度相对较低。就像新鲜的柳枝，虽然柔软有弹性，但用力过度也容易折断。这种特点使得儿童骨折的类型和愈合过程与成人有所不同。儿童骨折时，骨头可能不像成人那样完全断裂，而是出现“青枝骨折”，就像春天的青柳枝被折后，外皮相连但内部有裂痕。

（三）常见原因

1. 运动损伤：孩子天性活泼好动，在跑步、跳跃、踢球等运动中，容易因摔倒、碰撞或扭伤导致骨折。比如在操场上快速奔跑时不慎绊倒，小腿撞击到地面或障碍物上。
2. 交通事故：乘坐车辆时未正确使用安全座椅，或在道路上行走、玩耍时被车辆碰撞，是导致儿童胫腓骨干骨折的重要原因之一。
3. 高处坠落：从高处（如楼梯、窗台、滑梯等）不慎坠落，小腿着地时受到巨大冲击力，可能引发骨折。
4. 其他原因：如玩耍时被重物砸伤、遭受暴力虐待等。

二、儿童胫腓骨干骨折的表现

（一）症状

1. 疼痛：骨折部位会出现明显的疼痛，孩子可能会哭闹不止，拒绝活动受伤的小腿。疼痛在移动患肢或按压骨折处时会加重。
2. 肿胀：由于骨折导致周围组织损伤和出血，受伤部位会迅速出现肿胀，皮肤可能会出现淤青。就像被蚊子叮咬后局部会肿胀一样，骨折后的肿胀更为严重。
3. 畸形：严重的骨折可能会导致小腿外观畸形，如缩短、弯曲、旋转等。家长可以明显看到孩子的小腿形状与正常情况不同。
4. 功能障碍：孩子无法正常行走或站立，受伤的小腿不能承受体重，活动受到限制。

（二）体征

医生在检查时，可能会发现骨折部位有压痛、异常活动（正常情况下不能活动的部位出现异常活动）和骨擦音（骨折断端相互摩擦产生的声音）等体征。但需要注意的是，在检查过程中应避免过度移动患肢，以免加重损伤。

三、诊断方法

（一）病史采集

医生会详细询问孩子的受伤情况，包括受伤时间、受伤原因、受伤时的姿势、疼痛部位和程度等。这些信息对于判断骨折的类型和严重程度非常重要。

（二）体格检查

如前所述，医生会对孩子的小腿进行全面的体格检查，观察是否有肿胀、畸形、压痛等体征，同时检查患肢的血液循环、感觉和运动功能，以判断是否合并血管、神经损伤。
（三）影像学检查
1. X线检查：是诊断儿童胫腓骨干骨折最常用的方法。通过X线片，医生可以清晰地看到骨折的部位、类型、移位情况等，为制定治疗方案提供依据。在拍摄X线片时，通常需要拍摄正位和侧位两个方向的片子，以全面了解骨折情况。
2. CT检查：对于一些复杂的骨折，如粉碎性骨折、涉及关节面的骨折等，CT检查可以提供更详细的信息，帮助医生更好地判断骨折的情况。
3. MRI检查：主要用于评估骨折周围软组织的损伤情况，如肌肉、韧带、神经等是否受损。
四、治疗原则
儿童胫腓骨干骨折的治疗原则是根据骨折的类型、移位程度、孩子的年龄和身体状况等因素，选择合适的治疗方法，以达到恢复骨骼的正常解剖结构、促进骨折愈合、减少并发症的目的。
（一）非手术治疗
1. 手法复位外固定
- 适用情况：对于无移位或移位较小的稳定骨折，如青枝骨折、裂缝骨折等，可以采用手法复位外固定的方法进行治疗。
- 操作方法：在局部麻醉或全身麻醉下，医生通过手法将骨折断端复位，然后用石膏或夹板进行外固定。石膏或夹板可以起到固定骨折部位、保持复位效果的作用，同时允许一定程度的关节活动，以促进血液循环和功能恢复。
- 固定时间：一般需要固定4-6周，具体时间根据骨折的愈合情况而定。在固定期间，需要定期复查X线片，观察骨折的愈合情况，如有移位应及时处理。
2. 牵引治疗
- 适用情况：对于移位较大的不稳定骨折，尤其是儿童长管状骨骨折，如胫腓骨干骨折合并成角畸形、重叠移位等，牵引治疗可以作为一种临时的治疗方法，用于纠正骨折的移位，为后续的治疗创造条件。
- 牵引方法：常用的牵引方法有皮肤牵引和骨牵引。皮肤牵引是将牵引带粘贴在患肢皮肤上，通过牵引带施加牵引力；骨牵引是将牵引针穿过骨骼，通过牵引针施加牵引力。牵引治疗需要在医院进行，由专业的医护人员操作。
（二）手术治疗
1. 手术指征
- 骨折移位明显，手法复位失败或复位后难以维持复位效果。
- 合并血管、神经损伤，需要手术探查和修复。
- 开放性骨折，即骨折部位与外界相通，需要进行清创和内固定。
- 多发性骨折或合并其他部位损伤，需要手术治疗以恢复肢体功能。
2. 手术方法
- 切开复位内固定：通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨折断端，进行复位后，使用钢板、螺钉、髓内针等内固定物固定骨折部位。内固定物可以提供坚强的固定，有利于骨折的愈合和早期功能锻炼。
- 外固定支架固定：对于一些开放性骨折、严重粉碎性骨折或软组织损伤严重的骨折，外固定支架固定是一种常用的方法。外固定支架通过在骨骼上安装固定针和连接杆，将骨折部位固定在外固定支架上，起到固定和支撑的作用。外固定支架具有操作简单、创伤小、便于观察和处理伤口等优点。
五、术后护理
（一）一般护理
1. 休息与体位：术后孩子需要卧床休息，抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。患肢的抬高角度一般为15-30度，可以在患肢下方垫上枕头或沙袋。
2. 饮食护理：鼓励孩子多吃富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等，以促进骨折的愈合。避免食用辛辣、刺激性食物和饮料。
3. 心理护理：孩子在受伤和手术后可能会出现恐惧、焦虑等情绪，家长应多陪伴孩子，给予关心和安慰，鼓励孩子积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
（二）病情观察
1. 观察患肢血液循环：密切观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉和运动功能，如发现患肢皮肤苍白、发绀、温度降低、感觉麻木、疼痛加剧或不能活动等情况，应及时告知医生，可能是由于血管受压或损伤引起的，需要及时处理。
2. 观察伤口情况：保持伤口清洁干燥，避免感染。观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，如有异常应及时更换敷料和处理。
（三）功能锻炼
在医生的指导下，尽早进行功能锻炼，以促进患肢的血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。功能锻炼应遵循循序渐进的原则，从简单的肌肉收缩锻炼开始，逐渐增加关节的活动范围和负重锻炼。
1. 早期（术后1-2周）：主要进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，即肌肉收缩时关节不活动，通过肌肉的收缩和舒张促进血液循环，防止肌肉萎缩。可以让孩子进行股四头肌收缩锻炼、踝关节背伸和跖屈锻炼等。
2. 中期：在骨折初步愈合的基础上，逐渐增加关节的活动范围。可以进行膝关节和踝关节的主动屈伸锻炼，如坐在床边，主动屈伸膝关节，或用脚勾住毛巾进行踝关节的屈伸锻炼等。
3. 后期（术后6周以后）：根据骨折的愈合情况，逐渐进行负重锻炼。开始时可以先进行扶拐不负重行走，然后逐渐过渡到部分负重行走，最后达到完全负重行走。在负重锻炼过程中，应注意观察患肢的情况，如有疼痛、肿胀等不适，应及时停止锻炼。
六、并发症及预防
（一）常见并发症
1. 感染：开放性骨折或手术切口容易发生感染，表现为伤口红肿、疼痛、渗液、发热等。感染如果不及时处理，可能会导致骨髓炎、败血症等严重并发症。
2. 骨筋膜室综合征：是由于骨折后肢体肿胀，压迫骨筋膜室内的神经、血管和肌肉，导致室内压力增高而引起的一系列症状。主要表现为患肢剧烈疼痛、肿胀、麻木、苍白、感觉异常等，如果不及时处理，可能会导致肌肉和神经坏死，甚至需要截肢。
3. 骨折延迟愈合或不愈合：由于骨折端复位不良、固定不牢固、局部血运障碍、感染等原因，可能会导致骨折延迟愈合或不愈合，表现为骨折端长时间不愈合，患肢疼痛、活动受限等。
4. 关节僵硬：长时间的固定会导致关节周围软组织粘连、挛缩，引起关节僵硬，表现为关节活动范围减小，影响患肢的功能。
5. 畸形愈合：骨折复位不良或固定不牢固，可能会导致骨折断端在愈合过程中出现畸形，如成角畸形、旋转畸形、短缩畸形等，影响患肢的外观和功能。
（二）预防措施
1. 严格无菌操作：在开放性骨折的清创和手术治疗过程中，应严格遵循无菌操作原则，彻底清创，减少感染的机会。术后应合理使用抗生素，预防感染。
2. 密切观察病情：在治疗过程中，应密切观察患肢的血液循环、感觉和运动功能，及时发现骨筋膜室综合征等并发症的早期症状，并及时处理。
3. 合理固定和治疗：根据骨折的类型和移位程度，选择合适的固定方法，确保骨折端复位良好、固定牢固。对于复杂的骨折，应及时进行手术治疗，以恢复骨骼的正常解剖结构。
4. 早期功能锻炼：尽早进行功能锻炼，促进患肢的血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。功能锻炼应在医生的指导下进行，避免过度活动导致骨折移位。

七、康复与预后
（一）康复训练
骨折愈合后，需要进行康复训练，以恢复患肢的功能。康复训练的内容包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡和协调训练等。可以通过物理治疗、康复训练器械等方法进行康复训练，也可以在医生的指导下进行自主锻炼。
（二）预后情况
儿童胫腓骨干骨折的预后一般较好，由于儿童骨骼的生长潜力和修复能力较强，大多数骨折可以通过正确的治疗和康复训练达到良好的愈合效果，患肢的功能可以恢复正常。但如果骨折合并严重的血管、神经损伤，或治疗不当导致并发症的发生，可能会影响预后，导致患肢功能障碍或残疾。

八、预防措施

（一）加强安全教育

家长和学校应加强对儿童的安全教育，让孩子了解安全知识，提高自我保护意识。教育孩子在运动和玩耍时要注意安全，避免进行危险的活动，如在马路上追逐打闹、从高处随意跳下等。
（二）做好防护措施
在进行运动和户外活动时，应做好防护措施，如佩戴头盔、护膝、护肘等防护装备，减少受伤的机会。对于年龄较小的孩子，家长应加强看护，避免孩子接触危险物品和环境。
（三）正确使用安全座椅
乘坐车辆时，应正确使用安全座椅，确保孩子的安全。安全座椅可以在交通事故中有效地减少孩子的受伤程度。
（四）定期进行体检
定期带孩子进行体检，及时发现和处理骨骼发育异常等问题，有助于预防骨折的发生。
九、参考文献
[1] 王坤正. 骨科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
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[4] 张雪华, 王素伟. 儿童胫腓骨干骨折的治疗进展[J]. 中国矫形外科杂志, 2021, 29(5): 430-433.
希望这篇科普文章能让家长们对儿童胫腓骨干骨折有更全面的了解，在孩子遇到此类问题时能做到心中有数，积极配合医生进行治疗和护理，帮助孩子早日康复。