今天6月3日为世界马蹄足日(World Clubfoot Day)，是为了纪念Ignacio Ponseti教授为马蹄内翻足治疗所做出的卓越贡献而设立的。

先天性马蹄内翻足的Ponseti治疗方法经过半个多世纪的临床应用，目前已经成为全球公认的马蹄内翻足治疗的金标准。与传统的手术方法相比，该方法操作简便、疗效确实，全世界成千上万的马蹄足孩子因此而受益。

Ignacio Ponseti教授

什么是马蹄内翻足?

先天性马蹄内翻足(Congenital clubfoot)是一种胎内发生的足的畸形，表现为后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓的足部疾病。该病症是常见性、致残性的先天性足畸形，其发生率约占到新生婴儿的1/1000，男性发病较多，男女比例：5:1，可为单侧发病，也可双侧。可单独存在、也可伴随其它畸形。《中国出生缺陷防治报告》数据显示，马蹄内翻足在中国围产期出生缺陷中有逐年上升趋势。

图：右侧马蹄内翻足外观和骨骼畸形

马蹄内翻足有哪些特点？

1. 病因不清，多数学者认为遗传因素、神经肌肉病变、胚胎期骨骼发育异常和纤维组织挛缩是可能的原因。

2. 出生初期疾病以软组织异常为主，随年龄增长，体重越来越大，畸形更趋严重。延误治疗者，逐渐产生骨骼畸形，出现步态明显异常，行走困难。

3.可能同时伴有其他异常，如发育性髋关节发育不良。

马蹄内翻足的分型及评分：

1、根据病因学分型：姿势性马蹄足、特发性没通知、畸胎性马蹄足。

2. Dimeglio评分法根据畸形及其僵硬度进行评分。

诊断与鉴别诊断

该病不难诊断。应与跖内收畸形区分。跖内收的病例后足正常,且无足内翻和下垂畸形。也应与并发于脊髓脊膜膨出的麻痹足的跟骨内翻畸形鉴别。除新生儿时期应注意是否为脊膜膨出的并发症外,大儿童还应考虑到小儿麻痹、脑性瘫痪和坐骨神经损伤等引起的畸形足。

X线检查

X线检查有助于评价畸形程度及矫形效果和选择治疗方案。

治疗

治疗目的是矫正畸形,保持足部柔韧度和肌力,负重面接近正常,维持矫形不复发。但很难完全彻底矫正,通常会残留一定程度的僵硬、短小和畸形,应避免不必要的复杂而太久的治疗。

Ponseti治疗方法：在复位过程中,保持前足足底外翻时不要使之扭曲,而是向足外侧直推(即前足要与内翻的后足保持对线)很重要,否则将导致弓形足。然后按一定的顺序进行连续长腿石膏矫形。先矫正高弓,将距骨以下部分外旋矫正内收,最后矫正足下垂。通常行经皮跟腱延长,便于矫正足下垂,有时对低幼儿可行胫前肌外移术。治疗后,足的柔韧性和肌力多能较好维持。

手术治疗  对于保守治疗效果不理想应行软组织松解术，对于大龄幼儿则需行截骨、肌腱转位等复杂手术。

并发症：矫形不彻底，矫枉过正和平足，跖内收和腓骨肌力弱，术后僵硬和强直。