一、 概述

     拇指狭窄性腱鞘炎又称“扳机拇指”（trigger thumb），表现为拇指指间关节屈曲畸形。它是由于屈指肌腱局部获得性结节样增大所致。小儿可在出生后数周或数月始被发现。多发于5岁前的儿童。患儿出现拇指伸直受限伴局部包块，一小部分患儿有疼痛，多无诱因，极少数有外伤史。少数拇指可伸直但又出现弯曲受限。

二、  病因

      屈拇肌腱的腱鞘在掌指关节处的狭窄导致该肌腱增粗（局部获得性结节样增大），当患指屈曲后，伸指动作受近端增粗肌腱的影响而受限。结节较大时，往往被卡在腱鞘内，导致拇指固定于屈曲位。当结节较小时，它可在腱鞘内通过而产生弹响。

三、临床表现

1.拇指不能伸直   拇指指间关节固定在屈曲位，不能主动地伸直拇指，有时拇指间关节可暂时强迫伸直但又不能顺畅屈曲。

2.弹响、疼痛 被动伸展关节时，局部可有疼痛和弹响。

3.包块  拇指掌指关节掌侧面皮下可摸到质地偏硬的肿物，实为增粗的肌腱，随拇指伸屈而上下活动，有时有压痛。

四、分期

Ⅰ期（肿物期）：表现为局部的结节，但指间关节屈伸活动没有弹响。

Ⅱ期（主动弹响期）：表现为指间关节主动背伸时发生弹响。

Ⅲ期（被动弹响期）：表现为指间关节不能主动伸直，被动伸直时存在弹响。

Ⅳ期（僵硬期）：表现为指间关节不能被动伸直（即存在固定屈曲畸形）。

五、治疗

1、保守治疗

    早期只需观察,采用被动屈伸关节治疗可能有一定的疗效。

2、 手术治疗

      保守治疗无效的则行手术治疗，一岁前没有自发消退的婴儿首选手术释放收缩的A1滑车和屈肌腱鞘。手术是在拇指掌指关节掌侧横纹处作一小横切口,显露腱鞘的狭窄部分,纵向切开腱鞘以使肿大的肌腱得以通过腱鞘狭窄区而正常活动,拇指可自由屈伸即达目的,不必过度松解。

参考文献：

1. 潘少川，实用小儿骨科学，3版，北京，人民卫生出版社

2. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. - 7th ed. I editors, Stuart L Weinstein, John M. Flynn. 952-954.

3. 张金哲，张金哲小儿外科学（下册），北京，人民卫生出版社