一、疾病简介：

    锁骨是上肢和躯干间的重要连接部，作用于上肢的暴力均可传导至锁骨，导致锁骨骨折(fracture of the clavlck)，儿童比较常见，预后良好。

二、损伤机制：

   新生儿锁骨骨折多为分娩时双肩受挤压所致，儿童和青少年多为上肢外展伸直位摔伤或直接摔到肩关节所致。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。儿童锁骨骨折多为青枝骨折。

三、症状：

 疼痛  骨折后最先表现出来的症状无疑是疼痛，尤其是当移动受伤的部位时，会觉得疼痛加剧，婴幼儿则表现为哭闹加剧，当得到妥善处置和固定后，疼痛减轻，但在扪到时还是会出现压痛。

拒动   由于移动会加重疼痛，表现为受伤的肢体活动明显减少。

肿胀、瘀斑  由于骨髓、骨膜及周围的软组织会受到损伤，位于其中的血管破裂，在骨折周围易形成血肿、淤斑；而开放性骨折可能还伴有出血。

四、影像学检查：

  锁骨中1/3骨折较容易在常规前后位X线片上发现，CT有助于进一步观察胸锁关节。

  3岁幼儿 左侧锁骨骨折

五、诊断与鉴别诊断：

1、产伤骨折 新生儿锁骨骨折常无症状，一般表现为假性麻痹，或患肢缺乏自主活动。鉴别诊断包括臂丛神经麻痹、先天性锁骨假关节、急性骨关节感染。

2、锁骨中断骨折 在婴儿或小年龄儿童常为青枝骨折。有时直到骨痂形成后才引起临床注意。大龄儿童和青少年锁骨骨折常为完全移位的骨折，临床表现为患肩较健侧低，偏向前方。患肢紧贴躯干并用健侧手托住患侧肘部。头偏向患侧，局部肿胀、压痛、可触及骨擦感。

3、内侧骺板分离（假性胸锁关节脱位） 可向前或向后移位，向前移位时容易触及皮下内侧锁骨。后内侧移位，可表现为局部肿胀，压痛，内侧空虚。严重移位者可压迫气管，导致呼吸困难，压迫锁骨下血管或臂丛神经，导致脉搏减弱或消失，肢体麻木。

4、外侧骺板分离、肩锁关节脱位

六、治疗：

  1、产伤骨折 一般无需外固定，畸形可随生长发育塑形。注意不要压迫骨折处，出现疼痛或假性麻痹者，将患肢固定1～2周，骨折愈合过程中皮下骨痂形成包块，日后可恢复。

2、锁骨中断骨折 一般不需复位，采取8字绷带固定，畸形愈合和骨痂形成的包块可在6～9个月内再塑形。儿童锁骨骨折需切开复位者少见，仅在伴发血管神经损伤或开放性损伤。

3、内侧骺板分离 因骨膜完整，再塑能力强，一般采用保守治疗。如骨折向后移位压迫气管、食管、血管神经需试行闭合复位。

4、外侧骺板分离 治疗取决于损伤程度。

七、并发症：

血管神经损伤、骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合。

八、饮食与护理：

饮食清淡，营养适当，孩子骨折愈合比较快，通常不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。患肢制动，避免剧烈活动及外伤。注意护理，密切观察患肢末梢血运情况。

九、预防：

避免直接暴力。放好家中的沉重物品，以免孩子打翻；平时外出时，看护好孩子，注意孩子在路上的安全，避免孩子遭受机动车和非机动车的伤害。预防间接暴力。尽量避免孩子从高处摔下，摔伤或滑倒，导致骨折。走路和爬楼梯时，尽量避免孩子跌倒、摔伤。让孩子尽量在软的地面玩耍，比如草地、沙地或有塑胶的游乐场所。

参考文献

1、  实用小儿骨科学 第3版，主编 潘少川  人民卫生出版社

2、  Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty  Elsevier Pte Ltd.

3、  Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children  John A. Herring.—Fifth edition.

4、坎贝尔骨科手术学 第11版   人民军医出版社

5、Rockwood&Wilkins` fracture in children  Fifth Edition