故事还要从一名膀胱癌患者老牟讲起。2018年初老牟刚退休还没开始安享晚年，突然出现了无痛性肉眼血尿，通过检查发现得了膀胱癌，医生建议他做膀胱全切，一听到要切除整个膀胱，老牟一百个不愿意。

老牟来到了中国医学科学院肿瘤医院深圳医院就诊。老牟做了盆腔核磁，显示其膀胱肿瘤已经侵犯膀胱肌层，肿瘤部分突出膀胱壁外，分期考虑为T3期（如下图所示）。膀胱镜检查活检结果为高级别浸润性尿路上皮癌。

因为其它部位没有发现转移。考虑到老牟的肿瘤主要位于顶部，结合他的保留膀胱的意愿，泌尿肿瘤多学科团队为他制定了膀胱部分切除+盆腔淋巴清扫，术后辅助化疗的治疗方案。手术顺利进行，术后病理为尿路上皮癌侵犯了膀胱肌层，但并没有淋巴结转移。术后老牟接受了4个周期GC方案的全身化疗，并做了一年的膀胱灌注化疗。到2022年初，老牟随访了4年，没法发现膀胱肿瘤复发和远处转移。

其实早在20世纪50～60年代膀胱部分切除术就曾用于膀胱癌的治疗，但由于未建立起合理的手术适应证，没有有效预防切口种植的方法，术后的辅助治疗也不完善，所以疗效差强人意。

随着外科技术的进步，以及配合手术的放疗和化疗的进展，并通过多年的临床实践，人们确立了肌层浸润性膀胱癌行膀胱部分切除术的适应症，并探索出一些膀胱部分切除联合放疗和化疗等综合治疗保留膀胱的模式。

 2012年田军总结了中国医学科学院肿瘤医院的临床资料，回顾性分析了105例肌层浸润性膀胱癌患者均接受了以膀胱部分切除术为主的综合治疗。 2012年相关文章《膀胱部分切除术在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值》发表在“医学研究”杂志上。

患者的治疗方式如下图所示

所有患者均无围手术期死亡，1例（1. 0%）外科切缘阳性，未见切口种植。95例患者获得随访，中位随访期34个月（ 9-70个月）。29 例（30. 5%）局部复发，其中16 例行挽救性膀胱切除术。所有患者5年生存率 53. 5%。总体疗效较为满意。

我们的研究显示，如果选择恰当的患者行膀胱部分切除，并联合放疗或化疗，可以取得与膀胱全切大致相当的疗效。上述结论与美国几大医学中心（纪念斯隆凯特琳癌症中心、得克萨斯大学安德森癌症中心、匹兹堡大学医学院）研究的结论一致。

膀胱癌膀胱部分切除术保留膀胱的要点：

1、完善检查，最好包括多参数核磁和膀胱粘膜多点随机活检。核磁用于判断膀胱肿瘤是否侵犯肌层，粘膜随机活检判断是否伴有原位癌。

2、术前仔细评估，严格掌握适应症至关重要。膀胱部分切除的患者应当符合以下条件：临床分期T2-3期，无盆腔淋巴结转移；瘤体位于膀胱顶部、侧壁、后壁、前壁；有安全外科切缘、切除肿瘤后有足够膀胱容量；伴有原位癌的患者慎重选择膀胱部分切除术。在肌层浸润性膀胱癌患者中符合上述适应症的患者不到10%。

3、术中严格无瘤操作，防治肿瘤种植。我们一般在切除肿瘤后使用化疗药物浸泡伤口及膀胱5分钟，并用大量生理盐水冲洗。

4、术前术后的放疗化疗尚无统一方案。建议有条件的患者术前行全身化疗，或可联合免疫治疗。