中国医学科学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科 彭衍立

根治性手术是早期前列腺癌治疗的金标准之一。而PSA的化验可以说贯穿于前列腺癌治疗的始终，有时让前列腺癌病人惊喜，有时又让他们惶恐不安。

老万就是在一年多前因为尿频尿急查出了前列腺癌。所幸，他患的是早期前列腺癌。于是，他接受了前列腺癌的根治手术。手术以后，他就开始了定期复查PSA。然而，他的PSA从手术后一个月就一直测的出，一直在0.01ng/ml左右，忽高忽低。就是这个PSA把自己搞得焦躁不安。

像老万这种情况的前列腺癌病人很多。手术做完后，PSA并不能降到测不出来，而是持续保持在很低的水平。这是怎么回事呢？是肿瘤复发、残留或转移了吗？

这种现象其实还是有一定的原因的。最常见的原因是手术切缘阳性。随着病人对手术后控尿、性功能要求的提高，尿道保留的越来越长了。这一方面降低了手术并发症的发生，但另一方面增加了手术切缘阳性的风险。



另一个原因就是前列腺床上留有一些前列腺的组织。怎么理解这跟呢？所谓赠人玫瑰，手留余香。前列腺被切除了，前列腺呆的地方还留有“余香”。这些组织跟前列腺本身一样能分泌PSA。因而造成了手术后PSA还能保持较低的水平。

还有一个原因就是，除了前列腺，身体里其他地方也能分泌少量的PSA，因人而异。

这样看来，手术以后PSA测的出，甚至还有些波动不一定就是复发，更不一定需要治疗。我们其实需要关注的是生化复发。

目前，国内外对生化复发比较统一的标准是连续两次PSA超过0.2ng/ml。那么，这个就是红线，逾越了就得注意。而像老万这种情况离生化复发还早的很，事实上，他这种情况三年内出现生化复发的可能性不到5%。惶恐不安其实是没必要的。但是，前列腺癌根治术后长期监测PSA却是必要的，及时发现肿瘤复发或转移。

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