一、肺结节的筛查：
1、肺结节地筛查用低剂量螺旋CT，不用X光筛查，推荐40岁以上的人体检时要做胸部CT，40岁以下的人群2到5年做一次就可以了。这是对大多数人来讲的，特殊人群，比如已经有肺结节的病人，具体的筛查频率要听医生的，以及一些肺癌高危人群，比如特殊工种（如厨师、矿工、烧烤摊老板等）和抽烟的人群，要更加密切的筛查，具体筛查频率最后每年一次。特别要注意，筛查用低剂量螺旋CT，但是已经有肺结节的人群用于随访复查就要用高分辨率CT，又叫薄层CT，层厚要求在1毫米。
2、原来我们把直径≤3厘米的肺部肿块叫作肺结节，但是最新的定义是≤2厘米的肺部肿块叫作肺结节。肺结节不伴有肺门淋巴结重大、肺不张或胸腔积液。换言之，肺结节哪怕是恶性的，通常也是早期。
3、肺结节可以分为低危、中危、中高危、高危，要对应采取措施。
4、肺结节随访中考虑进展有几种情况：最大直径超过2毫米（排除误差）；如果是混杂磨玻璃结节，实性成分增加了；密度增高了，即CT值增加了；血管出现或者增粗；胸膜改变，如胸膜开始牵拉。
二、肺结节规范化诊疗
针对小于6毫米的微小结节
1、首次发现的微小纯磨玻璃结节（小于6毫米）年度复查薄层CT即可，通常纯磨玻璃结节不是炎症就是肿瘤性的，肿瘤性指的是良性的不典型腺瘤样增生和原位癌。随访过程中没有变化，继续年度随访；如果变化了，就缩短为3到6个月随访。
2、首次发现的微小混合磨玻璃结节（小于6毫米），可以选择喹诺酮类药物抗炎2周，如果抗炎后结节不消退就年度薄层CT随访。如果随访后进展，建议3到6个月复查薄层CT，如果继续进展，我认为要手术。专家共识推荐可以考虑穿刺，我认为没有必要穿刺，肺是活动的，对小结节未必能穿刺到，且有出血和气胸的可能。
3、首次发现的微小实性结节（低危），建议年度薄层CT复查，低危的判断基于医生。
4、首次发现的微小实性结节（高危），建议3个月复查肺部薄层CT，如果随访后结节没有变化，则6到12个月随访；如果随访后进展，建议每3个月复查，乃至手术。
针对6到10毫米的肺结节
1、首次发现6-10毫米的纯磨玻璃/混合磨玻璃结节建议3个月复查薄层CT，如随访后结节没有变化，建议每半年随访薄层CT，我个人建议该直径范围的纯磨玻璃可以6到12个月随访，而混杂磨玻璃建议半年薄层CT随访。如果进展就手术，或者缩短为3个月随访，再进展就手术。
2、首次发现6-10毫米的实性结节（低危）建议半年后薄层CT复查，如没有变化就每一年薄层CT随访。
3、首次发现6-10毫米的实性结节（高危）建议1-3个月复查薄层CT,如随访没有变化，每半年随访；如随访进展就手术或3个月后在复查薄层CT，仍旧进展就手术。
针对10到20毫米的肺结节
1、首次发现10到20毫米 纯磨玻璃结节建议3～6个月复查肺部薄层CT，如复查后无明显变化或进展，建议手术治疗或每3～6个月复查肺部 薄层CT；如复查后进展，建议手术治疗。
2、首次发现10到20毫米 混合磨玻璃结节建议3个月复查肺部薄层CT，如复查后无明显变化或进展，建议手术治疗或每3～6个月复查肺部 薄层CT；如复查后进展，建议手术治疗。专家共识推荐 PET-CT 等手段进一步评估，但我不建议对磨玻璃结节做PET-CT。3、首次发现 10-20 毫米 实性结节（低危），建议 6 个月复查肺部薄层CT 或 PET-CT，如随访后结节无明显变化，建议每 1 年复查肺部薄层CT。4、首次发现10-20 毫米 实性结节（高危）建议 1 个月复查肺部 薄层CT 或 PET-CT，如随访后结节无明显变化，建议单次 PET-CT 评估或每 3 个月复查肺部薄层CT；如随访后结节进展，建议手术治疗或 PET-CT 等手段进一步评估。注意是单次PET-CT评估，PET-CT不要用于常规随访。
针对位置
1、如果考虑恶性且位于胸膜下，优先手术，因为胸膜上血管丰富，容易转移。如果位置比较深，考虑恶性可能低，建议谨慎降低手术优先级别。如果结节位于肺边缘，称为优势结节，楔形切除手术，可评估行无管（免胸腔引流管、导尿管、气管插管等）手术，甚至日间手术。
针对CT值
在薄层 CT（1～2 mm 层厚）肺窗中，平均 CT 值>-300 Hu 的纯磨玻璃结节，建议提高手术优先级；平均 CT 值 <-600 Hu 的纯磨玻璃结节建议优先保守治疗。
三、肺结节手术治疗规范化推荐
1、肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是治疗可切除非小细胞肺癌的标准术式，在外科技术可行且不违反肿瘤治疗标准的前提下，建议可优先采用微创手术（包括胸腔镜手术、机器人辅助手术）。目前通常是单孔胸腔镜手术。
2、对位于肺外 1/3、直径 ≤ 2 cm，实性成分占比（CTR）≤ 0.25 的磨玻璃结节首选楔形切除，加或不加肺门淋巴结采样。CTR指的是实行成分占整个肺结节的比例。
3、对位于肺外 1/3、直径 ≤ 2 cm，CTR > 0.25 且 < 0.5 的肺结节可选择肺楔形切除术或肺段切除，加肺门和肺内淋巴结清扫，不强制纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应行肺叶切除。
4、对位于肺内 2/3、直径 ≤ 2 cm、CTR ≤ 0.5，首选肺段切除加肺门和肺内淋巴结清扫，不强制纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除。
5、对直径 ≤ 2 cm、CTR > 0.5，可选择肺段切除术或肺叶切除加肺门和纵隔淋巴结清扫。
6、纯磨玻璃肺部结节楔形切除冰冻切片证实切缘阴性，无瘤切缘应至少 > 5 mm。含实性成分肺部结节楔形切除冰冻切片证实切缘阴性，无瘤切缘应大于肿瘤最大直径。
7、患者全身状况无法耐受肺叶切除术或手术风险过高，经综合评估后，可选择妥协性肺楔形切除术，术后辅以其他非手术治疗方案。如无法耐受任何手术，则建议穿刺、气管镜活检等方法明确病理后，根据相应结果行保守治疗。
四、多发肺结节规范化诊疗推荐
1、同时多发肺部高危实性结节（0.6～2.0 cm），建议以明确诊断为首要目标，可选择 PET-CT、穿刺病理活检、手术活检以及结合分子遗传学检测等做出诊断，根据诊断进行对应治疗。
2、同时性多发肺部磨玻璃结节，如存在高危病灶，应以切除高危病灶为主要目标，在符合肿瘤学原则基础上，以尽可能保留肺功能为宜，而不应以切除所有结节为目标，优先推荐亚肺叶切除，不推荐行全肺切除术。
3、双侧同时多发肺部磨玻璃结节，谨慎选择同期手术，同期手术时应先行手术切除范围较小的一侧，以确保对侧手术的安全实施；分期手术时则应先切除主病灶，二期间隔 6～8 周及以上再行对侧手术。
