恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜腔内液体过多积聚的现象，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。恶性胸腔积液多为血性，量多且难以控制，常造成患者呼吸困难、胸闷胸痛等不适。

如何确诊恶性胸腔积液？直接确诊：确诊恶性胸腔积液的金标准就一句话：胸腔积液中直接发现肺癌细胞。一般方法是：将胸腔积液取出来，送到病理科，直接用积液涂在玻璃片上，显微镜下观察，确定是否含有肺癌细胞，这种方式确诊率很低。另一种方式是，送较多的胸腔积液，将胸腔积液中所有细胞都过滤出来，制成细胞块，再进行观察，这种方式确诊的概率比较高。

不过有研究统计表明，用胸腔积液直接诊断，不论用哪种方式，确诊率最高也就60%左右。间接确诊：因为胸腔积液直接确诊阳性率较低，所有就衍生出了间接确诊的方式。一种方式，就是想办法确诊肺癌胸膜转移，确诊胸膜转移了，其伴发的胸腔积液基本就能确诊为恶性胸腔积液了；另一种方式，就是通过检测胸腔积液中一些特殊物质来确诊恶性胸腔积液。目前常用的为检测胸腔积液中的肿瘤标志物，就类似我们检测血液中的肿瘤标志物，例如：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）和细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）等；目前还能检测研究中的一些新标志物，例如：内皮抑素、肿瘤相关巨噬细胞（Tumor associated macrophages, TAMs）、游离DNA（ cfDNA）等。

出现恶性胸腔积液我们该怎么办？      

恶性胸腔积液一旦出现，目前的技术是无法治愈的，而且也预示着患者的预后较差。但大家也不要气馁，对于恶性胸腔积液的治疗还是有意义的。通过正规的治疗我们能让大部分患者活得更长、活得更好、活得更有尊严。全身治疗：还是老生常谈的化疗、靶向治疗、抗血管生成靶向治疗、免疫治疗等针对原发肺癌的治疗，这是治疗恶性胸腔积液的基石，没有有效的全身治疗就没有可能控制恶性胸腔积液的进展。

局部治疗：1.引流积液，缓解症状。因为大量恶性胸腔积液会占据肺组织的空间，使肺不能完全膨胀，严重影响患者的呼吸。只有先引流胸腔积液，恢复肺的膨胀状态，才能减轻胸闷、呼吸困难的症状，改善患者的生活质量。2.通过药物灌注治疗，减少胸腔积液的产生。先把胸腔内的积液放干净，然后把药物灌进胸腔内，比如：化疗药灌注、抗血管生成靶向药灌注、热灌注等。这样用药物杀灭胸膜表面的转移灶，从而达到减少恶性胸腔积液的产生的作用。3.胸膜腔封闭治疗。这是让胸腔内的脏层胸膜和壁层胸膜黏在一起，使胸腔积液没有空间储存，从而控制恶性胸腔积液。可以通过胸腔内注射黏连剂或胸腔镜手术达到促进胸膜黏连的作用。

支持治疗：恶性胸腔积液中含有蛋白质、血细胞等多种重要营养物质，大量胸腔积液的产生和引流，会使患者的营养状态迅速恶化，所以在治疗恶性胸腔积液的同时，一定注意营养的补充和相关症状的治疗。