01  肺癌治疗史上的里程碑：靶向治疗、免疫治疗

从肺癌治疗的历史上来看，我们都说靶向治疗和免疫治疗是里程碑式的进展，但如果谈到“精准”的话，毫无疑问是以分子靶向药物应用为代表的这一类治疗方式，无论是在肺癌领域，或者说所有的实体瘤领域，靶向治疗都率先开辟了精准个体化治疗的大门。而免疫治疗为找不到靶点的这一类肺癌患者开辟了一条全新的治疗道路。

02  做好4件事，精准治疗“更精准”

常见问题一：医生，我能不能用靶向药？

与传统化疗相比，靶向治疗有两大优势：高效、低毒。这样的优势是医生和患者的共同追求。所以经常有病人来到门诊的第一个问题就是“医生，我能不能用靶向药？”这个时候我们医生就经常说：你先别急。

靶向治疗，主要讲究的是要有靶打靶，所以就一定要先做检测。

不过在检测之前，首先要明确病理类型，由于小细胞肺癌发现靶点的概率相对比较低，我们就不会将基因检测作为一级推荐来要求患者进行，通常会优先推荐对肺腺癌和小标本的鳞癌患者进行检测。检测的目的在于发现靶点，对于不能手术的局部晚期非小细胞肺癌以及晚期非小细胞肺癌来讲，有靶点的患者可以从靶向治疗中争取长生存获益。

常见问题二：我能不能不做穿刺，用血液来进行靶点检测？

既然我们谈到了检测，下一步就要涉及到检测标本。很多患者会问“我能不能不做穿刺，用血液来进行靶点检测？”通常我们还是强烈建议尽量拿组织标本来进行检测。尽管液体活检（外周血、胸腹水）近年来在检测技术上有很大进步，但基于组织学的基因检测仍然是金标准，外周血的检测可能存在假阴性的情况。

常见问题三：靶向治疗期间有什么注意事项？

关于在服药期间的注意事项，也是患者比较关注的问题。临床上强调对患者要事先做好健康宣教，告诉患者可能会有皮疹或者瘙痒，包括腹泻、胃肠炎的表现，如果出现了这些症状不要惊慌失措，要找医生来进行正确的应对。

举例来说，大多数的靶向药物可能都会有一个最突出的反应：皮肤黏膜反应。皮疹是可以通过正确的预防，比如说减少羊毛类、化纤类衣物的接触，减少日光暴晒。如果发现皮疹或者皮肤瘙痒及时到医院就医，或者跟医生反馈都会得到正确的指导来进行治疗。

至于饮食方面，中医可能要求在服用中药时很多食物不能同服，西医方面对食物的要求度没有那么高，仅有一些食物会影响到药物的药效，例如西柚、人参这一类的制品，医生是会要求在靶向药物期间尽量少服或者不服，这是我们在患者服用靶向药物之前就会提醒患者的。

常见问题四：靶向药饭前、饭中、饭后吃？

每个靶向药有不同的特点，有的靶向药需要通过与饮食同时服用，来降低它局部的消化道的不良反应，或者需要通过食物中的脂肪酸等成分帮助药物更好地吸收，所以要求要随餐服用；而有的药物为了保证有效的血液浓度，促进药物的吸收就，要求空腹食用。

可见不同的靶向药服用时间也不相同，所以建议病友服用靶向药之前要仔细查看说明书，有不懂的跟医生多咨询多沟通，来保证对药物有一个正确的服用。

03  如何应对肺癌用药过程中药物的相互作用

部分病友可能在确诊癌症前或确诊后患有基础病，例如冠心病、高血压、糖尿病等。这部分患者对于使用免疫药或靶向药期间、是否可以同步使用对症基础病的药物存在疑惑和焦虑，具体主要是担心会不会存在药物与药物之间的相互作用，导致影响药物疗效或加剧身体情况。

药物使用的禁忌以及药物之间相互的不良反应，这是临床上所有的药物都可能会有的，但是如果只在靶向药和免疫药之间来讲的话，靶向药禁忌相对可能更多，对于准备开始进行肺癌治疗的患者，我建议要主动跟医生谈及你的合并症、并发症和基础疾病。

从免疫治疗方面来讲，免疫治疗药物跟其它药物的相互作用发生概率相对比较低。

但在免疫治疗过程中，可能会出现全身多器官、多系统的不良反应，比如说对内分泌系统、甲状腺功能、肾上腺激素等影响，导致出现胰腺炎、心肌炎等，因此对于接受免疫治疗的患者，我建议患者家庭还是要与医生充分沟通，让医生能够获取一个全面的病史，这样在医生选择药物、剂量、疗程的时候，都会把这些病史作为参考因素。

04  靶向药何时可以停药？

靶向药的应用场景目前临床上最常见的有两种，一种是术后辅助，就是患者接受了根治性的手术后再来吃靶向药物，通常这种情况下服用靶向药物是有时限的。目前可能都是以EGFR TKI为例，一般情况下是3代药吃 2 ~ 3 年，医生通常会建议吃三年，如果没有进展就可以停药了。

但是临床上更多的靶向药应用是第二种场景：针对不可手术的晚期非小细胞肺癌。这类患者从临床数据来讲，需要一直服用到肺癌进展，或者是出现了严重的不可耐受的毒副作用才可以停药。

我想在这里告诉各位病友的是：千万不要因为出现副作用就随意停药，这可能对您的整个疗效产生很大的影响。

最后举例两种错误示范：

1、临床上经常遇到有的患者觉得吃靶向药出现腹泻，可能这种腹泻也就是一天1~2次，完全可以通过对症处理，或是调整药物剂量，甚至于可以通过更换靶向药解决，但是患者选择了擅自停药。

2、还有一些患者自己采取吃一天停一天，或者吃两天停一天的方式服用靶向药，从专业的角度来看，这种方式无法保证一个有效的血药浓度，可能更容易激发靶向药耐药。

规范的、合理的、正规的用药是非常重要的。如果在用药过程中病友觉得有什么不舒服，或是觉得影响了生活质量，首先要做的不是停药，而是去找医生咨询。我相信现在这么多药物，一定可以找到一款适合您的。