肺癌是我国发病人数和死亡人数均居一位的恶性肿瘤，手术是早期肺癌治疗的“金标准”，可显著延长肺癌患者的生存期，甚至实现肺癌患者的临床治愈。但是肺癌患者，甚至是肺结节患者，在手术前往往面临着，是否手术、手术方案是什么、术后效果如何等诸多困惑。

1.肺结节切了还会再复发吗？手术能治愈肺癌吗？

部分患者可治愈，早诊断、早干预是关键。对于良性肺结节，切除以后就不会再复发。但对一些恶性的结节，即肺癌，则需要根据分期判断、病理类型判断。如果发现的较早，肺癌也可以通过手术实现临床治愈。对于早期肺癌进行手术切除的5年无复发生存率为98%。此外，肺癌术后也应定期复查，以尽早发现复发，对症处理。

2.肺结节手术前，需要穿刺吗？

肺穿刺活检术不是胸外科术前检查项目，有手术指征的患者不建议进行穿刺活检。

美国2023.3版的NCCN非小细胞肺癌临床实践指南建议：

临床高度怀疑 IA 期肺癌患者（根据危险因素和影像学表现）术前无需活检。原因主要是：

①活检增加时间成本、费用和程序风险，治疗决策可能不需要。

②如果强烈怀疑非肺癌诊断，术前活检可能是合理的，并可用空芯针活检或细针穿刺 (FNA) 活检确诊。

③术前活检可能对适合接受术前全身治疗的临床 IB 或更高期患者有用。

④如果术中诊断看似困难或风险很高，则行术前活检可能就是合适的。

⑤如果术前未获得组织诊断，则在行肺叶切除、双叶切除或全肺切除术之前，必须行术中诊断（如楔形切除或针吸活检）。

3.肺结节早做手术好还是晚点做更好？

手术时间需要根据结节类型、大小等具体情况确定

手术时机需要根据具体情况确定：

①对于高度怀疑浸润性肺腺癌的肺磨玻璃结节（GGO）以及随访过程中直径增大或者实性成分增多的GGO，建议进行手术。

②影像学评估考虑为原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）和贴壁亚型为主的浸润性腺癌，应尽早进行外科手术介入。

③手术时间的选择还需要结合肺磨玻璃结节的具体位置。对于亚肺叶切除能够完全切除的周围型肺磨玻璃结节，可以采取积极手术干预；对于因结节位置较深而必须行肺叶切除的肺磨玻璃结节，则建议在安全期内随访，延长高质量生活的时间。

4.肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术，肺癌手术怎么选？

需根据肿瘤的大小、数量、位置以及影像学评估综合决定。

目前，常用于治疗肺癌的4种手术方式分别是全肺切除术、肺段切除术、肺叶切除术以及袖状切除术，应用范围分别是：

全肺切除术：肿瘤位于肺的中央区域，且涉及到左侧两个肺叶或右侧三个肺叶，医生会采用全肺切除术。患者进行全肺切除术前，医生会对患者进行呼吸测试，来判断患者能否承受全肺切除术。

肺段切除术(或楔形切除术)：肿瘤区域较小，可以采用肺段切除术(或楔形切除术)切除肺部的肿瘤。

肺叶切除术：肿瘤局限于患者肺部的一个区域内，医生会对患者实行肺叶切除术。肺叶切除术通过手术的方式移除患者肺的一个肺叶，是一种常见的肺癌手术方式。

袖状切除术：肿瘤局限于肺部的中心区域内，且但已侵及局部主支气管或中间支气管，则可应用袖状切除术治疗，提高治疗的效果。 

5.胸腔镜微创手术，一个孔和三个孔有什么区别？

手术效果无区别，但术后切口疼痛、医生操作难易有所区别。胸腔镜手术是通过胸壁打2到3个孔，将摄像头和各种手术器械放入胸腔，胸腔内的情况就能投影到屏幕上，以便医生手术。

与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血量少等优点，一般肺癌患者采取胸腔镜手术治疗后4-7天就可出院。随着外科技术的不断发展，胸腔镜手术也从历经三孔、两孔和单孔的发展历程。

但无论是单孔、2孔还是3孔胸腔镜手术，治疗效果上没有差异，但单孔胸腔镜手术只需要一个长约3厘米的小切口，相比2孔和3孔，患者术后早期疼痛普遍较轻微、医生操作难度较大。当然，不论几个孔，安全更重要！

6.肺癌手术，需要选择达芬奇机器人手术吗？

达芬奇机器人手术优势明显，但能否采用还需要根据病情评估。

相比于普通的腔镜手术，达芬奇机器人手术具有更精准、创伤更小、术中出血更少、术后恢复期短等优势。尤其是新一代的达芬奇机器人手术操作系统，具备高清实时显像、放大的4D操作视野、手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大等优点，使肺癌外科治疗进入全新“微创”时代。

但是，并不是所有的肺癌患者都可以受益于达芬奇机器人手术，而是需要由患者的肿瘤大小、位置、病理分期等综合评估。另一方面，达芬奇机器人手术的操作较为复杂，更需要手术经验丰富，技术娴熟的肺癌外科治疗专家操作，才能获得更好的预后。

7.早期肺癌手术后，需要基因检测吗？

需要根据具体情况确定。一般认为原位癌和微浸润癌可以在术后获得临床治愈，因此不用进行基因检测。但对于一些有高危因素、复发风险较高的肺癌患者，需要进行基因检测，来确定术后辅助治疗方案。

8.肺癌术后，需要化疗或者靶向治疗来巩固吗？

肺癌术后的辅助治疗策略，需要根据病理分期、是否高危进行选择。

原位癌和微浸润癌术后不需要辅助治疗。对于浸润型IA1-3期，无论是NCCN指南，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南，还是中国临床肿瘤学会（CSCO）指南，均未将手术后辅助治疗纳入推荐，建议定期复查就行。

但是，对于部分IA3期、IB期肺癌患者，ⅡA、ⅡB期、ⅢA、ⅢB期非小细胞肺癌患者，术后复发风险高，需要采用化疗、靶向或免疫辅助治疗来减少术后复发风险，提高5年生存率。

9.小细胞肺癌可以手术吗？

通常不进行手术切除，但局限期小细胞肺癌有机会因手术获益。

小细胞肺癌恶性程度极高，多数患者确诊时已经是进展期，目前的主流治疗是放化疗。仅有少数局限期小细胞肺癌患者可通过手术切除获益。针对符合手术切除适应症的小细胞肺癌患者，多采用肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术；且手术切除后的小细胞肺癌患者也需要进行全身治疗。