随着人们健康意识的增强，以及影像学技术的快速发展和健康体检的广泛开展，肺部结节检出者越来越多，双肺结节患者亦不在少数。对于单侧肺结节来说，一旦发现有恶变倾向，手术切除就可以治愈，但是对于双侧都有肺结节的患者来说，到底能否同时手术切除，是目前各大医疗机构研究的热点。本文将为大家讲述双侧肺结节到底能否同时手术、手术方式是什么。

能否同时手术？

由于目前胸腔镜技术的突飞猛进，原来被认为是手术禁忌的一些疾病，目前已经可以常规手术。双侧肺结节如果把握好手术适应症是完全可以同时切除的！

那么什么样的双肺结节适合同期手术呢？

1. 双肺早期肺癌。也就是体检发现的双肺结节都有恶性倾向，必须早期切除才可获得最佳治疗。

2. 双肺的寡转移病灶。所谓寡转移病灶，是指虽然出现转移，但是通过全身检查，发现只有肺部单个转移病灶，其他部位均无转移。对于这样的单个转移病灶，最新的研究表明，手术切除比单纯化疗的疗效要有明显的优势。

3. 双肺多发的肿瘤病灶。对于双肺多发转移灶的治疗，旧的理念是肺部放疗，通过放射线杀灭转移灶。但近期研究表明，如果多发转移灶比较局限，可以一并切除的话，手术切除是治疗效果也要优于单纯放疗。

4. 还有一些双肺的良性病变。比如肺大疱、气胸，支气管扩张，肺隔离症，肺结核；COPD需行肺减容术或肺移植等。

如何保证手术的安全性？

同期手术的适应症，除了以上介绍的几大类疾病，决定手术可行性的最根本的因素就是患者的肺功能。通过肺功能检测，评估患者术前的肺功能，以及手术对肺功能的影响，最后得出患者本身能否耐受双肺手术。

双侧手术必须是胸腔镜微创手术，只有损伤小、恢复快的胸腔镜手术才能最大化的保证手术的安全进行。

尽量不做双侧的肺叶切除，因为损失肺叶会极大的影响术后患者的肺功能。

双侧同期肺手术的术前准备。

1.术前戒烟、雾化、呼吸功能锻炼。

2.保证术后充分镇痛：肋间阻滞，药物。

3.训练患者学会有效咳嗽、排痰。

4.鼓励患者尽早下床活动。

双侧手术的术式。

1. 双侧入路：技术可行，安全有效，虽增加风险、创伤和疼痛，但均可耐受。

2. 剑突下入路：技术难度大，安全性有效性相对欠佳。

3. 单侧入路经胸骨后：技术局限性较大。

笔者个人的一些经验：

先做哪一侧应当依据肺功能、肺结节大小、肺结节位置、术中冰冻结果等因素来决定。先做预期切除肺组织较少的一侧，如先行一侧亚肺叶切除再行对侧肺叶切除；如果均为亚肺叶切除，一般先行右侧手术。

双侧肺同期手术具有：减轻患者经济负担，减少手术应激和创伤—身心压力，减少二次手术麻醉风险，降低肿瘤进展风险等优势。虽然目前双肺同期手术开展相对较少，但随着医疗技术的不断进步，相信在不久的将来，双肺同期手术也会想今天的单侧手术一样常规普及开来。