随着影像学技术的发展和健康体检的普及，肺部结节检出者越来越多，双肺结节患者亦不在少数。对于单侧肺结节来说，一旦发现有恶变倾向，一次手术就可以解决问题。但是对于双侧都有肺结节的患者来说，到底能否手术切除彻底？同时切除还是分次切除？切除范围多大？这些问题不光困扰着患者及家属，而且也常常给医生带来巨大挑战。本文将跟大家探讨双肺结节的处理方法。

       首先可以负责任的告诉您，双侧肺结节如果把握好手术指征是完全可以同时切除的！也就是说一次手术一次麻醉就完全可以同时解决两侧肺结节。

       什么样的病人适合双肺结节的一次性同时手术切除呢？

       首先，患者的一般状态较好，心肺功能正常或者稍有异常但药物可以控制。这样的患者可以经受得住同时的双侧肺手术，毕竟双侧手术的损伤要大于单侧，所以要求患者身体状况要稍好。有合并症的如高血压糖尿病等等也问题不大，最怕的是慢阻肺、肺气肿等肺功能较差的患者，往往不能耐受双侧手术，需要隔一段时间（一般三个月）分期手术。年龄不超过80岁为宜，笔者曾经做过78岁的双肺肺癌患者，术后也很快恢复。

       再者，双侧都要行胸腔镜微创手术，这样对患者的损伤才降到最低，也才能保证手术的安全性。

       最后，同时做两侧肺的手术要保证至少一侧做亚肺叶切除（小于肺叶的切除术包括肺段切除和肺楔形切除），而需要同时做双侧肺叶切除的患者尽量要隔段时间分期手术。因为往往肺功能再好的患者，同时做两侧肺叶切除损伤也很大，术后往往因肺切除过多导致喘不过来气。因此，决定手术可行性的最根本的因素是患者的心肺功能。

      得了什么病可以双侧肺同时手术？

      1. 双肺早期肺癌。也就是体检发现的双肺结节都有恶性倾向，必须早期切除才可获得最佳治疗。

      2. 双肺的寡转移病灶。所谓寡转移病灶，是指原发肿瘤如结直肠癌、乳腺癌、肾癌等虽然出现转移，但是通过全身检查，发现只有肺部小于5个的转移病灶，其他部位均无转移。对于这样的少数的转移病灶，手术切除比单纯化疗或者放疗的疗效要好得多。

      3. 还有一些双肺的良性病变。比如双侧肺大疱、气胸，支气管扩张，肺隔离症，肺结核；COPD需行肺减容术或肺移植等。

      双侧同期肺手术的术前准备。

      1.术前戒烟、雾化、呼吸功能锻炼。

       2.保证术后充分镇痛：肋间阻滞，药物。

       3.训练患者学会有效咳嗽、排痰。

       4.鼓励患者尽早下床活动。

笔者个人的一些经验：

先做哪一侧应当依据肺功能、肺结节大小、肺结节位置、术中冰冻结果等因素来决定。先做预期切除肺组织较少的一侧，如先行一侧亚肺叶切除再行对侧肺叶切除；如果均为亚肺叶切除，一般先行右侧手术。术式有双侧的单孔胸腔镜手术、双侧单孔胸腔镜手术和剑突下双侧手术等等，要根据患者的具体情况和术者的经验进行合理选择。

双侧肺同期手术具有以下优点：减轻了患者经济负担，减少了手术应激和创伤——减轻患者的身心压力，减少了二次手术麻醉风险，降低了肿瘤进展风险等优势。笔者认为最主要的是减轻的患者身心恐惧与不安，因为单次手术过程痛苦会影响再次手术，而且单侧肺的病理结果会反映出另一侧的结节性质，患者做完一侧还是会担心另一侧，因此双侧同时手术可以大大减轻患者的这份担忧。虽然目前双肺同期手术开展相对较少，但随着医疗技术的不断进步，双肺同期手术也会像今天的单侧手术一样常规普及开来。