近期，虽然新冠病毒传播力增强，但致病力减弱，新冠肺炎病毒的抗争掀开了新的一页，全国各地都在陆续调整优化防疫政策。
最近几天，我们身边多多少少都有人变成了阳性，有些是全家几人感染，有些是一个办公室的一起感染，再加上买药难更是加剧了紧张情绪。肿瘤患者对新冠病毒的关注更是担忧，如何应对这一局面？
1、自我防护，接种疫苗把控第一道关口
● 病毒已不是当初的那个病毒了。新型冠状病毒（SARS-CoV-2）已发生多次变异，目前奥密克戎（Omicron）株感染病例已取代Delta株成为主要流行株，传播力强于Delta株，致病力有所减弱。
● 做好自我防护。居家环境清洁应以日常清洁通风为主，做好手卫生，出行时应正确佩戴一次性医用口罩，保持安全的社交距离，尽量减少人群聚集。
●接种疫苗。近期，中国抗癌协会（CACA）组织专家编写了《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》，以下简称“中国专家共识”。共识指出，疫苗接种仍是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段。
专家共识１：实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。
专家共识２：实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。
接受靶向治疗患者接种疫苗不受影响，在病情稳定的任何时期都可接种。
2、肿瘤患者阳了怎么办？
美国国家癌症综合网络（NCCN）《癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》（以下简称“NCCN指南”）专辟了一节讲述新冠感染后的治疗推荐。
● 暂停现有治疗
根据新冠感染的症状和程度进行分级：
正在接受放疗、免疫检查点抑制剂治疗（ICIs）、靶向治疗的患者和内分泌治疗等的患者，感染轻度、中度新冠后：推迟既有治疗10天，直到症状改善，不使用退烧药的情况下退烧至少24小时；无症状，可在第1次阳性检测后暂停治疗10天。
对于存在危重因素（肿瘤累及肺部、持续的中性粒细胞减少、T细胞缺乏（淋巴细胞减少）或功能障碍），无症状、轻症、中症新冠感染患者：从检测阳性开始计算、暂停治疗至少20天，直到症状改善且在不使用退烧药物的情况下退热至少24小时。
● 抗病毒治疗
对于门诊急性感染、有症状且有进展风险的肿瘤患者，NCCN指南优先推荐奈玛特韦片/利托那韦片组合，每12小时一次，连续服用5天。
● 一般治疗
有轻微的发热、乏力、咳嗽等症状，可应用退热药、感冒药控制症状，如对乙酰氨基酚，一次建议口服一粒，间隔4-6小时，每日总量不能超过四次；其他如布洛芬等不要合用，如果合用需要间隔6-8小时。
3、新冠病毒感染痊愈后肿瘤患者何时重启治疗
● 重启治疗，优化调整方案
中国专家共识推荐，对于符合治疗条件的患者，应当尽量恢复治疗，必要时可以结合患者情况调整治疗方案或者减量。调整治疗方案应注意减少免疫抑制、减少住院次数、缩短住院时间、避免静脉给药和避免其他不良反应。在疗效相同的情况下，优先选择口服用药和周期较长的方案。
专家共识５：新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24h），可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素（证据等级：Ⅱ级，推荐级别：强推荐）
专家共识６：新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院（证据等级：Ⅱ 级， 推荐级别：强推荐）。
● 瑞戈非尼疗效突出口服方便，便于居家管理
靶向药物瑞戈非尼可用于晚期肝癌、转移性结直肠癌、胃肠道间质瘤的治疗。其中，在肝癌患者中进行的RESORCE研究全球多中心、随机、对照临床研究，入组晚期肝癌且使用索拉非尼治疗病情进展的患者573例，将患者以2:1的比例被随机分组。
研究结果显示：瑞戈非尼组的中位总生存期为10.6个月，而对照组为7.8个月，死亡风险减少了38％(HR,0.62; 95％CI,0.51-0.75; P <0.0001）。疾病控制率分别为65.2%和36.1%。安全性较高，患者耐受性好, 最常见的不良事件有手足皮肤反应、乏力等。
瑞戈非尼已经于2017年12月在我国获批上市，并于2018年10月10日进入国家医保乙类报销目录。那么临床上患者用药的获益如何呢？真实世界研究是临床随机对照研究的延伸，更反映临床实际，贴合真实用药情况，近期大型观察性REFINE研究公布了研究结果，由主治医生根据当地卫生部门批准的说明书决定接受瑞戈非尼治疗的晚期肝癌患者，其中84%为应用瑞戈非尼进行二线治疗的患者，还有14%的患者为后线治疗，入组可评估患者共1005例，与临床客观情况更符合。
结果显示：所有患者和此前使用索拉非尼后接受瑞戈非尼作为二线治疗的患者，其中位总生存（mOS）分别为13.2个月（95% CI 11.6~14.8个月）和13.9个月（95% CI 12.2~15.3个月）；在822例接受瑞戈非尼二线治疗的患者中，索拉非尼序贯瑞戈非尼的mOS超过两年（25.3个月；95% CI 24.0~27.5个月）。在安全性方面表现与RESORCE研究类似，整体不良事件可控、可管理，患者耐受良好。
由于瑞戈非尼为口服制剂，服用方便，适于居家治疗。肝癌患者推荐120～160mg/天（即3～4片/天，每片含40mg瑞戈非尼），每天1次，用药21天，停药7天，28天为一疗程。瑞戈非尼不良反应易于识别和管理，如出现了手足皮肤反应，表现为手、脚部皮肤麻木感、红斑等，患者可注意选用棉质的袜子，避免过紧；防止手、足的过度摩擦；涂抹保湿霜和防晒霜等加强护理。
在新冠疫情全面开放情况下，患者可开具瑞戈非尼2~3个月长处方，省去了频繁外出以及去医院的感染风险。在各地疫情突发的特殊时期，肿瘤患者最好“宅”在家里，避免外出，做到战“疫”与抗癌双管齐下，平稳度过这段最初的流行高峰期。
