香港影坛“黄金配角”吴孟达逝世不到一个月，3月28日，另一位香港老戏骨廖启智也因病去世，享年66岁。
廖启智1954年生于香港，80年代出道，为TVB拍摄了60部剧集，参演过《廉政行动》《谈判专家》《上海滩》《无间道Ⅱ》等影视剧。他的小人物和警察形象让人印象深刻，获得过两次香港金像奖最佳男配角奖。
然而疫情停工期间，廖启智突然感觉吃东西胃胀，去医院体检，竟确诊为胃癌。随即入院治疗的他，虽然一日吃足三餐，却只能吃白粥等流食，到后期已经没有任何食欲。经过和疾病斗争，最终还是离我们而去，令人惋惜不已。
胃癌不像心脏病等会对人体造成突然的死亡，但其危害如同水滴石穿。作为排名第二的最常见癌症，其死亡率位居前列。“十胃九病”，说的是大部分人都有各种各样的胃部疾病，可是你真的重视过吗？
大多数人以为胃是做消化工作的，错了！
有人单纯地认为，胃是做消化工作的，但这其实是小肠的任务。
胃的主要工作是通过分解食物的胃液，和蠕动运动，把吃进去的食物搅拌成糊状，使食物进入小肠后更容易被消化吸收。
食物通过胃部的时间，根据你吃的是什么、吃了多少来决定。健康的胃大约一个半小时到六个半小时，平均三到四个小时。胃液分泌和蠕动运动是否正常，是胃是否健康的标志。
全球，近一半胃癌新发在中国
胃癌是消化系统十分常见和致命的恶性肿瘤之一。
据世界卫生组织国际癌症研究机构（WHO IARC）发布的2020年最新全球癌症负担数据显示：2020年全球胃癌新发病例数达108.9万，位居第五；死亡病例数达76.8万，排在第四位；其中47.8万（43.9%）新发病例、37.3万（48.5%）死亡病例发生在中国。
2020年中国癌症新发病例数和死亡病例数前十的癌症类型
从以上数据可以看出，每年有近一半的胃癌新发在中国。如果按照一年365天来算的话，我国每天约有1022人死于胃癌。这意味着，大概每一分钟都有人因胃癌而失去生命。
虽然说癌症确实年轻化了，老年人是胃癌的高发群体，2017年刊发在《中国临床肿瘤杂志》的一篇《中国胃癌流行病学现状》研究数据显示，无论城市还是农村，从30岁后，胃癌的发病率逐渐升高，七八十岁左右发病率最高。
胃癌，为何“偏爱”中国人
我国是全球胃癌负担最重的国家，每年有近一半的胃癌新发在中国，原因何在？
近期，来自《柳叶刀·肿瘤学》上发表的一项研究发现，遗传风险和生活方式是导致胃癌的两大关键因素。
胃癌发病风险随着遗传风险而升高，中度遗传风险和高风险人群胃癌发病率分别是低风险人群的1.54倍和2.08倍；而无论遗传风险如何，胃癌发病风险随着不健康生活方式的增加而升高。不健康的生活方式主要包括偏好高盐、辛辣、烫食，不舍剩菜剩饭，抽烟喝酒、睡眠不足等。
此外，大量研究证实了幽门螺杆菌（Hp）在胃癌发生中的致病作用，1994年，国际癌症研究机构将幽门螺杆菌归为胃癌的I类致癌物。中国Hp感染率达到50%，部分地区可能达到60%-70%。总感染人数超过7亿；由于中国多数家庭采用共餐制，这会造成Hp交叉感染。
胃病多种多样，却有这几个共同原因
慢性浅表性胃炎、胃溃疡、胃息肉……胃病虽然各种各样，病因却有共性：
1、不按时吃饭时，你的胃里发生了什么？
就算我们什么都不吃，胃液还是会分泌。闻到食物的香味、看到好吃的食物，大脑就会通过神经把这种刺激传给胃，导致胃液分泌。然而胃里是空的，导致胃液直接攻击胃壁，还会产生”饥饿性收缩“，时间长了，不仅胃痛，还会产生胃溃疡。
2、饥饱无常，扰乱胃的“作息规律”
普通男性胃部大小约为1.4升，女性约为1.3升，也就是普通玻璃杯大约七杯水的量。实际吃饭的时候，胃会适当延展。
但暴饮暴食，会超过胃的收纳、消化限度，出现腹胀、泛酸、呕吐等；经常吃不饱，又让脾胃失去滋养，腹胀便溏。长期饮食不规律，扰乱胃部正常的收缩节律，自然会导致慢性胃病。
3、喝酒到底养身还是伤胃？
适量饮酒会增加胃血管的血流量，帮助修复胃黏膜，但一次性或长期大量喝酒，会直接破坏胃黏膜，引起充血、水肿和糜烂。
胃癌的发展是由轻到重的过程，从浅表性胃炎、萎缩性胃炎，到不典型增生、癌变，喝酒对每一个环节的病变都有影响。
4、心情影响健康，消化系统更突出
人的七情六欲，对五脏六腑的影响很大。如果你遇到不顺心的事，会胸闷气憋、没有食欲，这种情绪通过神经系统影响肠胃的运动和分泌。
相当多的人有肠胃动力疾病和功能紊乱，但在解剖学上器官的性质却没有什么改变，这可能是由情绪引发的神经性厌食、呕吐等。做一个性格开朗的人，溃疡发病率也会更低。
有以下危险因素的人群注意了，胃癌离你并不远
正常胃黏膜到胃癌的组织病理阶段可用“Correa模式”表示，即从幽门螺旋杆菌（Hp）感染开始，发展为萎缩性胃炎、小肠型肠化生、结肠型肠化生、异型增生，最后发展为胃癌。
胃癌的发生是一个多因素共同参与、多步骤演变的复杂病理过程，是环境因素、生活因素、宿主因素、Hp感染等相互作用的综合结果。
环境因素：地质、饮用水等环境因素可能通过与遗传背景、宿主免疫的交互作用影响胃癌的发生。
生活因素：高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习惯、吸烟、饮酒、肥胖等均能导致胃癌的发生。
宿主因素：以下患者患胃癌的风险增加，即患有遗传学弥漫性胃癌综合征、家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers综合征、Li-Fraumeni综合征，以及免疫缺陷患者。
Hp感染：首份全球基于人群的Hp患病率评价显示，全球有超过一半的人口感染Hp，与发达国家相比，中国是Hp高感染的国家之一。大量研究证实了幽门螺杆菌在胃癌发生中的致病作用。1994年，国际癌症研究机构将幽门螺杆菌归为胃癌的I类致癌物。
年龄因素：大于60岁的老年人发生胃黏膜萎缩的风险更高，胃癌的发生率会明显增加。此外，研究发现，总体上Hp的感染率：男性高于女性（46.3% vs 42.7%）；成人高于儿童（48.6% vs 32.6%）。
如何预防胃癌
一级预防策略
1、遗传因素:宿主的遗传因素无法改变，从遗传因素的角度预防胃癌，可行性很低。
2、环境和饮食因素:加强对饮食的宣传教育，避免暴饮暴食、辛辣刺激食物；少吃熏制、腌制、富含亚硝酸盐和硝酸盐的食物；摄入足够新鲜蔬果、补充维生素；避免长期大量饮酒、吸烟；保持良好的心理状态，生活规律，保证睡眠充足。
提倡公筷和分餐制以减少感染Hp机会。
3、治疗Hp感染:相关研究表明根除Hp降低胃癌发生风险。近期，刊登在《新英格兰医学杂志》的一项单中心、随机、安慰剂对照研究，纳入一级亲属有胃癌史的1838例高风险人群，对入组人群采用三联根除Hp方案进行治疗，平均随访时间为9.2年。研究结果发现，与对照组相比，在根除Hp以后，胃癌的累积发生率明显下降。
另一项前瞻性、双盲、安慰剂对照随机试验纳入470例内镜切除早期胃癌病或高级别上皮内瘤变的患者，对入组人群进行Hp的根除治疗，观察其1年后异时发生率、3年后随访胃体小弯侧腺体萎缩改善程度。结果发现，早期胃癌病史患者通过根除Hp，可降低异时癌的发生，且改善胃萎缩。此外，一项系统综述和荟萃分析也表明，Hp根除可降低东方国家健康人和胃瘤变患者的胃癌发生率，也似乎能降低胃癌的相关死亡率。
可见，根除Hp能促进消化道溃疡愈合并防止其复发，是消化道溃疡病因学和治疗学上的一次革命。此外，抗Hp疫苗也可以有效预防，但目前尚未在人群中开展大规模应用。
值得注意的是，根除Hp预防胃癌的最佳时机是在发生胃萎缩、肠化前；因为胃萎缩的发展过程具有“不可逆转点”，因此及时干预是预防癌变的有效手段。
然而，当前Hp根除治疗仍面临着非常多的挑战。研究发现，北京、上海地区Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率在持续增加。对此现象，马斯特里赫特V共识（Maastricht V Consensus）、多伦多共识（Toronto Consensus）、中国Hp感染共识推荐“铋剂与其他抗生素组合的四联方案”来治疗HP感染。
表1. 推荐的Hp根除四联方案
二级预防策略
胃癌筛查是胃癌的二级预防策略。《2017年中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》指出，自然人群中推行早期胃癌筛查措施和高危人群进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径；提高早期胃癌诊断率，同时可对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源。
我国胃癌筛查目标人群，≥40岁且符合下列任一条者：
胃癌高发地区人群；
Hp感染者；
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前期疾病；
胃癌患者一级亲属；
存在胃癌的其他风险因素，如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。
表2. 胃癌筛查方法比较
这项针对中国人群的最大规模的胃癌全基因组关联分析研究表明，遗传因素和生活方式因素与胃癌发病风险独立相关的两大因素。
该研究清晰地表明，胃癌遗传风险高的人发病率更高，不良生活方式的人胃癌发病率也随之提高，对于那些具有高遗传风险的人，坚持良好的生活方式能够显著抵消其胃癌风险。
这也提醒了我们，坚持良好的生活方式能够预防胃癌，而对于那些胃癌遗传风险高的人群，应当及时进行筛查，以便提前发现，能够大大增加胃癌的治疗效果、延长生存期。
参考来源：
[1]健康时报,2021-03-23.又一老戏骨患胃癌！从胃炎到胃癌只需4步，这8个坏习惯正在毁掉你的胃！
[2]环球网,2021-03-23.被曝罹患胃癌一度病危，66岁港星廖启智：有信心能够康复
[3]2018-12-13.中华人民共和国国家卫生健康委员会《胃癌诊疗规范（2018年版）》
[4]Arnold M., Abnet C.C., Neale R.E. et al., Global Burden of 5 Major Types Of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology 2020.
[5]医学界消化肝病频道,2020-11-11.从胃炎到胃癌只需4步！知道这些可以挽救
[6]第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学, 2017, 37(6): 364-378.
[7]国家消化系疾病临床医学研究中心,中华医学会消化内镜学分会,等.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案，2017年，上海）[J].中华消化内镜杂志,2018,2(35)2.
[8]医学界消化肝病频道,2020-11-28.什么样的人需要做胃镜？这张评分表每个人都可以自测一下 ｜ 霍继荣教授专访
