依托“三名工程”，2020年12月18日中国医学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科“三名工程”带头人蔡建强教授带领专家团队为两名疑难重症结直肠癌肝转移患者成功施行了手术治疗，将徘徊在“生死边缘”的病人拉了回来。
“重磅”患者治疗困难重重 “升级版”微创手术突出重围
患者吴某(化名)，在当地医院诊断为直肠癌伴肝多发转移，被多家医院下了“判决书”——不适合手术治疗，时日不多。吴某听完几乎绝望，打算放弃治疗。
后来，吴某几经辗转来到深圳，得益于“国家肿瘤队”一院两区的服务模式，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院与北京总院远程视频在线多学科协作诊疗(简称MDT)讨论，经过两家医院肿瘤内科、肝胆外科、结直肠外科、影像科、放疗科、病理科等十几位国内顶级专家共同讨论后，为患者制定了完整的个体化综合治疗方案。
在医院治疗一段时间后，吴某身上的肿瘤明显缩小了，迎来了治愈性的手术机会。听到这一消息，吴某激动不已，然而即将进行的手术仍然面临种种风险和难题。
吴某体型较胖，是一位“重量级”患者，体重一度控制下仍有200多斤，这对麻醉医生绝对是个重大挑战，对主刀医生的手术水平也是极大考验。其次，直肠肿瘤的位置十分特殊，距离肛门仅有3-5cm，手术需要完整地切除肿瘤同时又要保住肛门，保证以后的生活质量，这对医生来说也是个棘手的问题。另外，肝脏的多发转移瘤大大小小、随机分布在全肝，如何把它们一个个精准定位并且完整切除绝对是一项艰巨的任务。
面对如此复杂的情况，专家们决定为吴某施行同期直肠癌+肝转移瘤切除手术，通过一次手术解决直肠和肝脏两个器官的所有肿瘤。从被告知肿瘤晚期无法治愈、生存时间不长，到可以治疗并有治愈的希望，吴某从绝望中看到了希望，生命之帆在两地专家的呵护下再次起航。
针对患者的复杂病情，“三名工程”带头人蔡建强教授对本次手术高度重视，不远千里赴深圳。在他的带领下，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科联合结直肠外科、麻醉科、影像科、ICU在手术前为吴某制定了一整套围手术期方案计划，以根治为基础、以微创为核心、以术中超声为导航，为患者实施“全腹腔镜下超低位直肠癌根治术+荧光腹腔镜下多发肝转移瘤根治术”，这一方案可谓是“微创中的微创”手术。全腹腔镜下进行手术虽然难度极大，但全微创手术可以使患者术后快速康复，尽早进行术后辅助治疗，有助于进一步巩固整个综合治疗方案的胜利成果。
△蔡建强教授(右二)、毕新宇教授(右一)、周海涛教授(左三)、车旭教授(左一)在为患者实施全腹腔镜手术
手术的确如术前预期的一样十分艰难，但在专家们的共同努力下难题被一一攻克。最后耗时6个小时，专家们不仅完整地将位于盆腔深部的直肠癌根治切除并保住了患者的肛门，同时在荧光腹腔镜和术中彩超的精准导航下切除了肝内的所有的转移瘤，手术顺利完成。
深圳首台“纳米刀” 精准击穿肿瘤细胞
另一名患者杨某(化名)，也是一名结肠癌肝转移患者。在综合治疗后，他的肝脏出现了新的转移病灶，病情恶化。杨某化疗后身体虚弱，肝脏功能无法耐受大范围的肝脏肿瘤切除手术，而且肿瘤部位也十分凶险，位于“第二肝门”附近(病灶紧邻下腔静脉、肝右静脉)，由于临近大血管，传统热消融治疗容易造成肿瘤残留。因此，无论是进行手术治疗还是使用传统的热消融治疗都存在极大风险。
△CT影像：白色箭头处为肿瘤，红色箭头为下腔静脉
经过两家医院远程连线MDT共同讨论后，蔡建强教授和赵建军教授综合杨某的病情，认为他更适合进行“纳米刀”治疗。由于杨某经济状况比较困难，专家们还特别向医院申请减免了他近8万元的治疗费用，以确保治疗的顺利实施。
△蔡建强教授(左二)、赵建军教授(左一)、车旭教授(左三)为患者实施“纳米刀”手术
所谓“纳米刀”，是一种全新的肿瘤消融技术，又称不可逆电穿孔消融技术(IRE)，是通过电极释放高频高压脉冲波使得在其电场范围内的细胞膜形成不可逆的纳米级孔道，破坏细胞内平衡，促使癌细胞快速“凋亡”。作为一种新技术手段有别于传统热消融。一方面，它保留了管道结构和血运，保护重要脏器，管道(血管，胆管)不被损伤，保证了治疗后有功能的组织结构可以迅速恢复;另一方面，它避免了传统热消融治疗不彻底或者造成热损伤，血管旁的癌细胞也可以被彻底杀灭，因此“纳米刀”较传统消融而言在技术上独具优势。
△三维重建图：白色箭头为肿瘤，深蓝色为下腔静脉及肝静脉，浅蓝色为门静脉
在多学科协作诊疗(简称“MDT”)指导下的综合治疗核心目的是通过多阶段、多手段的综合应用，以提高患者受益程度。赵建军教授表示，对于肝脏肿瘤特别是针对围肝门区等特殊部位的肝脏肿瘤，纳米刀消融有望成为另一柄更精准、安全、有效的治疗 “利器”，并为以MDT治疗理念为核心的肝脏肿瘤患者的提供新的治疗选择。
据了解，深圳首台“纳米刀”目前已成功落地中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科，肝胆外科主任车旭教授表示“纳米刀消融技术”将作为科室“三名工程”引进的新技术长期开展，期待能够为更多的患者带来福音。
|文章来源：人民日报
