背景：

肝癌靶向药物治疗，是中晚期肝癌综合治疗的重要组成部分。目前国内上市的靶向药物主要有索拉非尼、瑞格非尼及仑伐替尼等。

服药人群划分：

• 初次服药人群：对副作用敏感性不清楚、药物疗效未经评估

• 稳定规律服药人群：自身对药物副作用有一定认识、至少评估过1次疗效

• 初次服药患者，应当从靶向药物较低剂量开始服药

• 服用靶向药物期间若更换靶向药物治疗方案者，推荐按初次服药人群处理

如何安全服药？

症状学毒性：高血压、腹泻、食欲减退、体重下降、疲乏、手足综合征

实验室检查异常：蛋白尿、血小板减少、肝功能异常、甲状腺功能异常

初次服药人群：

• 血压检测：在家自我检测血压，每日2次，做好血压记录本

• 血常规检测：门诊抽血复查次数，3天/次

• 评估时间：初次评估，应按时进行

稳定规律服药人群：

• 血压检测：

①　在家自我检测血压，每日1次

②　规律服药控制血压的患者，切勿自行停药

• 血常规检测：

①　可适当减少门诊抽血复查次数，5-7天/次

②　如有明显不适，及时复查

• 评估时间：疗效评估稳定期间可延缓影像学评估时间

并发症的预防和处理

一、手足皮肤反应

1、预防措施：

• 推荐指导患者参照下列建议1,2,3：

①　经常使用保湿霜, 避免使用含酒精成分的护肤品

②　尽量少接触热水, 使用温和肥皂清洁

③　使用去屑型洗发乳

④　洗浴后, 使用软毛巾擦干

⑤　尽量避免接触紫外线, 外出时穿长袖上衣和长裤, 并涂抹防晒霜(防晒系数至少30)

2、局部治疗：

①　局部治疗是症状管理的主要方法：若出现皮疹, 可使用抗组胺剂和包含皮质类固醇类药膏进行治疗

②　新冠肺炎疫情期间，推荐普通人群经常洗手做好手卫生。但是，对于服用靶向药物人群。

• 建议通过佩戴手套，减少洗手次数；

• 避免使用含酒精类洗手液洗手；

• 洗手后适当用保湿霜保护手部皮肤。

二、腹泻

1、饮食与生活方式：

• 少食多餐

• 饮用足量的水或清流质

• 食用易消化食物, 如香蕉, 土豆和米饭

• 避免食用辛辣食物, 奶制品, 高脂或高纤食物, 咖啡因, 酒精, 酸梅汁或橙汁以及人工增甜产品

• 避免使用过热, 冰镇或冰冻饮料

2、药物治疗：

• 洛哌丁胺(易蒙停)

• 或地芬诺酯(泻特灵)

• 粘膜保护剂如思密达

• 持续重度腹泻患者, 可考虑调整剂量或临时中断治疗

三、高血压

高血压药物由专业医师开具，患者朋友要做的是做好每日血压记录，切勿自行停药。

1、监测与管理

• 开始治疗前应检查血压, 如发现血压升高应控制血压

• 给药最初2个周期应每周监测血压, 如检测到高血压则应进行治疗

• 如条件允许, 患者应在家每天测量血压——区别紧张所致和持续性高血压

• 如在治疗过程中发生高血压, 医生可开具适当的降压药

• 2级高血压, 可使用血管紧张素转化酶抑制剂

• 3级高血压, 可联合使用受体抑制剂; 如果患者血压还不能得到控制, 可考虑增加钙离子通道阻滞剂

• 避免使用利尿药, 此类药物可能导致相关患者脱水

• 对于充分药物治疗仍无法逆转的重度或持续性高血压, 可能需要减小剂量或中断给药方案

• 告知生活方式调整(如低钠饮食, 运动和少饮酒)的潜在获益

四、疲乏

• 功能性日常生活活动: 准备餐食, 购买日杂或衣服, 使用电话, 整理货币等

• 自理性日常生活活动: 洗澡, 穿衣和脱衣, 吃饭, 上厕所, 服药, 无需卧床

注意与新冠状病毒肺炎引起的疲乏相鉴别

合理使用网络

• 在家用药期间，遇到问题，可进行网络就诊服务

• 图文并茂

• 语音沟通

如何就医？

门诊就医：

• 减少不必要的门诊就医

• 网上预约挂号，错峰就医

• 做好个人防护

• 如实填报个人流行病调查表，配合医生及医院工作人员做好新冠肺炎筛查