患者李某某，男，3 岁 3 月。因“咳嗽、发热 1 月余”入院。

患者 1 月前开始出现出现咳嗽、咳痰，伴发热，体温最高 39.2℃，至当地住院，2023-02-28 胸片示“考虑右侧肺炎”，2023-03-21 胸部 CT“右肺下叶见团片状、小斑片状密度增高影，边界欠清晰；左肺下叶见小 斑片状模糊影，边界不清”。2023-03-27 胸部增强 CT“右肺下 叶背段团片状异常密度灶伴右肺门及纵膈多发淋巴结肿大，性质待定，由转至我院治疗。

查体:T 36.7℃ P 102次/分 R 22次/分 BP 90/62mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。

入院诊断: 1.继发性肺结核 双肺 NGS(+) 初治 2.右下叶背段占位查因：气管结核？

我院首次胸部CT及气管镜检查（图1、图2）：

支气管镜检查结果提示：左下叶背段支气管结核（淋巴结瘘型），并在我院进行规范化抗结核治疗，同时完成多次支气管镜介入治疗，如：钳夹清理术、冷冻术及局部喷药联合治疗。（图3）。

完成抗结核治疗疗程，停药前复查胸部CT提示右下肺病灶明显吸收减少，支气管镜检查提示右下叶背段支气管未见肉芽及溃疡坏死物，仅少许瘢痕形成（图4、图5）。

儿童肺结核临床症状因年龄、潜在基础疾病、疾病病程不同而有所不同，临床病程多为亚急性和慢性。

常见临床症状包括：（1）全身结核中毒症状，包括原因不明的发热超过2周，多为间歇性或午后低热，高热不多见，伴夜间盗汗、食欲差、乏力、体质量不增或下降、生长缓慢或生长停滞等。（2）持续咳嗽超过2～3周，多为干咳，肺部体征不明显，与肺内病变亦不成比例。（3）肿大的纵隔或肺门淋巴结累及气管、支气管，出现喘息、呛咳、气促等症状。（4）伴有结核性胸膜炎时有胸痛症状，呈针刺样，咳嗽和深吸气时加重，主要见于年长儿童。出现以上症状的患儿经常规抗菌药物治疗无效时，应高度怀疑肺结核。

儿童气管支气管结核常因胸内淋巴结肿大而压迫气管、支气管，使气管、支气管管腔变窄或闭塞；溃疡坏死物侵蚀、破溃进入气管、支气管，导致气管、支气管堵塞，甚至播散。

影像学表现为气管、支气管管壁扭曲变形、增厚，管腔狭窄或闭塞，邻近肺组织实变、不张、阻塞性肺气肿，周围支气管播散等。胸部CT可通过多平面重建等后处理技术观察气道状况，胸部X线平片检查结果不具有特异性。

支气管镜检查是诊断气管支气管结核必不可少的确诊手段。首先，当临床症状或胸部影像学检查提示气道受累时，或当结核病表现不典型、治疗不顺利时，可行支气管镜检查以探查是否合并气管支气管结核。其次，经支气管镜行刷检术、支气管肺泡灌洗术、黏膜及病灶组织活检术或经支气管镜透壁针吸活检术，获取病原学、病理学标本协助诊断。

根据支气管镜下观察到的大体改变及组织病理学特征，气管支气管结核可分6种类型：（1）炎症浸润型；（2）溃疡坏死型；（3）肉芽增殖型；（4）瘢痕狭窄型；（5）管壁软化型；（6）淋巴结瘘型。其中淋巴结瘘型是儿童气管支气管结核最常见的类型。