民间所说的“鬼剃头”，突然发现头发掉了一块，神不知鬼不觉的。而在医学上称之为“斑秃”，约占总人口的0.1-0.2%。

毛发分为生长期、退行期和休止期，到了休止期就会自然脱落，然后又慢慢长出来。通常只有不超过10%的头发处于休止期，毛发逐渐轮流有序进入休止期，就像上下班一样，是正常的新陈代谢。而斑秃就是局部一块头发受了什么刺激，突然集体进入了休止期了。

斑秃病因非常复杂，不完全明确，目前认为其发病机制与毛囊免疫赦免功能异常和T细胞介导的炎症反应有关。其它的因素还包括遗传，以及感染、药物、疫苗、情绪应激等等。

斑秃治疗的基本原则

斑秃尚无标准治疗，各种治疗策略的选择取决于患者年龄、疾病活动、疾病严重程度和治疗反应等。

1、患者年龄

10岁以下的患者常使用局部治疗，如外用糖皮质激素单药治疗，或与米诺地尔或短程接触蒽林联用。上述治疗均适用于10岁以上的患者。

出现斑秃也不要慌，大约50%的不是很重的斑秃会在一年内自行恢复；但是复发率也非常高，可能还超过50%。

2、疾病活动

疾病活动性是判断斑秃预后最为关键的点，病情活跃的患者应接受积极治疗。

与病情活跃相关的指标有拔发试验阳性和部分毛发镜（皮肤镜）特征，如感叹号发、渐细发、成角发（angulated hairs）、黑点征和断发。

3、疾病严重程度

脱发严重度工具评分（The Severity Alopecia Tool，SALT）用于确定疾病严重度，评估要点是受累头皮面积的百分比。

4、治疗反应

发病年龄较小、广泛脱发（全秃和普秃）、病程较长、匐形性脱发和斑秃家族史都可能是治疗反应差的因素。

斑秃的治疗

1、斑秃的局部和皮损内治疗

局部应用糖皮质激素一般是斑片状斑秃的一线治疗。无论外用还是皮损内注射糖皮质激素的单一治疗，均对轻度患者有效。

局部接触免疫治疗常用于受累面积超过50%的斑秃病例或其他顽固性病例。0.5%~1%蒽林的短期接触治疗可考虑用于顽固性病例，其他的还有钙调磷酸酶抑制剂、维生素D类似物、前列腺素类似物和磷酸二酯酶-4抑制剂。

2、斑秃的系统治疗

年龄超过10岁的严重或顽固性斑秃患者，可考虑进行系统治疗。

可选择口服强的松，剂量可为0.5 mg/kg/d，在6~12周内逐渐减量。系统性糖皮质激素的有效率约为80%，然而，约50%的患者在停止治疗后复发。

目前也不建议通过维持治疗来预防复发，在治疗6个月后，若头发再生少于预期，则认为治疗失败，需要考虑其他治疗方法。

总的来说，目前斑秃治疗挑战较大。

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