在门诊，经常有患者会问，“医生，我这是不是白癜风？”

1、白癜风的初步判断

白癜风是具有遗传特质的个体在多种内外因素 刺激下，导 致体内黑素生成障碍或直接破坏黑素细胞，最终导致的获得性色素脱失性疾病。

白癜风表现大小和形状各异的脱色性白斑，周围颜色正常或有色素增加；

白斑部位的毛发通常也变白;

 wood 灯检测见亮白色荧光.。

2、白癜风的治疗

白癜风的治疗仍是一大难题，依据欧洲、日本、沙特阿拉伯、中国的诊疗 指南，对白癜风患者进行分期、分型、分部位论证，其治疗方 法主要有外用激素、钙调磷酸酶抑制剂、光疗和手术移植等。 目前认为联合疗法治疗白癜风 最为有效。可缩短复 色疗程、减少不良反应，尤其用于对单一疗法耐受和 难治性白癜风患者，可使用光疗联合不同的外用药 物或系统用药; 也可手术联合药物治疗。日本治疗指南将 NBUVB（窄谱紫外光） 作为成人白癜风的一线治疗，也可用于儿童患 者，躯干和四肢的疗效优于手足者。308 nm 准分子激光同样也效果不错。

3、有哪些常见皮肤病需要与白癜风进行鉴别？

（1）、晕痣：

表现为色素痣周围 出现一圈局限性色素脱失。是一种细胞 毒T细胞为主要效应细胞、多种细胞参 与的色素脱失性疾病。晕 痣 发 病 率 约 1% ，多发于青少年，好发部位为躯干部， 临床上单发晕痣较多见。发病原因不明，原有色素痣经冷冻、激光治疗或抓伤等刺激均可诱发白斑。光照可能是晕 痣发病的诱因之一。

a、晕痣与白癜风

晕痣与白癜风是否属于同种疾病目前尚无定论，但两者可能有相似的免疫机制，既往研究表明，晕痣常伴发白癜风，发病顺序不固定。晕痣与白癜风在 发病年龄、 病程及自身免疫性 疾病的发生率等均明显异于白癜风患者，表明晕痣可能是一个与白癜风在发病机制上有交叉的独立疾病。其中低龄、多发的良性 晕痣与白癜风的发病高度相关，应密切随访观察。

b、晕痣与黑素瘤

皮肤色素减退与脱失现象常在恶性黑素瘤的进展过程中 发生，临床上可见黑素瘤伴晕痣和黑素瘤术后晕痣。部分晕痣患者血中可发现黑素瘤细胞的循环免疫抗体，表明晕痣与黑素瘤有一定联系。部分晕痣可有非典型性形态，使良性黑素细胞痣和黑素瘤难以区 别。建议专业皮肤科就诊，可以进行病理检查，皮肤镜技术也可用于晕痣和恶性黑素瘤的鉴别诊断。

c、晕痣的治疗

晕痣的治疗目前无定论，激光或手 术切除是常见的治疗方法。有学者提出 晕痣如果不及时切除可能出现白癜风，有少数晕痣伴 白癜风病人切除晕痣后，白癜风无临床 治疗却逐渐复色，有研究报告用准分子激光治疗面部晕痣，复色良好，但安全性尚有争议。认为对于无严重影响美观且患者无强烈治疗愿望的良性晕痣，以观察和随访为主。如临床观察到如高龄晕痣、中 心痣不典型、白晕不对称或不均匀等可 疑表现，或位于易摩擦、易破损部位应及时切除并进行病理学检查。

(2)、白色糠疹:

即单纯糠疹,多为儿童颜面干性细糠状鳞屑性 色素减退为特征的一种皮炎。与正常皮肤界限模糊，表面干燥,全身部位皮肤均可发病，又以两侧面颊和眼周处最 为常见。 常表现为大小不等的圆形或卵圆形的淡白 色斑块。

a、白色糠疹真的是“肚子里有蛔虫吗？”

对于白色糠疹的病因，目前尚不清楚。至于老人讲 到的“肚子里有蛔虫，脸上就会有白斑”，并没有确凿科学依据。除了蛔虫感 染外，目前的研究认为，孩子出现白色糠疹还可能与营养 不均衡、肠胃疾病、皮肤干燥、日晒过多有关，而过敏体质 的孩子更易患本病。

b、白色糠疹怎么办？

白色是一种自限性疾病，一般不需要特殊的治疗，主要是日常自我护理，避免不良刺激等。短则数周，长则一年，多会自愈，预后情况良好，家长不需要特别担心。

建议首先饮食合理搭配，营养均衡；其次要 护理好皮肤，避免过度清洗。儿童面部皮脂腺尚未发育成熟，不能清洗过于频繁，还应避免长时间的风吹日晒可以涂一点保湿护肤霜。在必要时可在医生指导下适当涂抹药膏。

（3）炎症后色素减退：

很多炎症性皮肤病，如、湿疹、神经性皮炎、等炎症后，在病程中或治愈后在原损害处遗留色素减少斑，无论是局限性或广泛性的炎症后黑素减少症，通常都与色素减少有关，而不是色素缺失，多为暂时的，不需治疗，可自行恢复。

（4）、花斑癣：

俗称汗斑，可发生于任何年龄，男性成人多见。好发于胸背、面颊、腋下等汗腺丰富部位。散发或融合成片。蚕豆至黄豆大圆形类圆形斑疹，表面糠秕状鳞屑色素减退斑。自觉症状轻微，有时有轻微刺痒。经过缓慢，夏秋较重，入冬减轻，次年又发。真菌检测阳性，局部用药对初发、皮损较少的花斑癣患者方便有效的治疗方法。对那些多次复发或皮 损广泛的患者长期多次大面积外用药多导致依从性 差, 此时系统用药更为适宜。

（5）、贫血痣

是先天性局限性血管发育缺陷，患区血管结构正常但功能异常，对儿茶酚胺敏感性增强而处于收缩状 态，从而皮肤呈淡白色，一般单侧分布或局限某一部位。而白癜风皮损区血管功能正常，经摩擦或拍打后会引起局部充血，皮损发红，而贫血痣摩擦后不能引起充血反应。同时，由于贫血痣皮损区皮肤黑素是正常的，因此，皮损周围正常皮肤经玻片压迫失血后与皮损呈相同色泽，从而使皮损消失。

（6）、无色素痣:

即脱色素痣， 是一种少见、稳定、局限、先天性黑素减退性疾病，分为孤立型、节段型和系统型。

诊断标准：

①白斑出生时或出生后不久发生；

②白斑分布终生不变；

③皮损部位无组织学改变和感觉变化；

④白斑边缘无黑素沉着。

看了这么多不同的色素减退疾病，大家是不是更糊涂了。

 在这里提醒大家，皮肤病必须须面诊才能确诊，所以朋友们发现不正常的症状，必须先到正规医院皮肤科进行确诊，以免耽误病情。

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