今天，我和大家分享一个门诊小故事。

前不久，在门诊有一位患者，一进诊室就说，“医生，我要开药。”我就问她，“要先看看确诊的是什么病？需要开什么药？”这时患者就拿出手机说“我得了灰指甲，在市内外各家三甲医院的皮肤科找各个主任都看过，效果不好，现在好不容易，托亲戚朋友找了一位皮肤科的知名教授微信会诊，请他帮我开了药方。”

我先看看患者手足的指（趾）甲，和手足掌，临床表现还是比较符合甲癣和手足癣。

我再接过患者的手机一看，会诊教授的大名在我们皮肤科专业中也是如雷贯耳，同样是按甲癣给予抗真菌药口服，常规剂量和方法也没有异常啊。

但我内心也产生了很大疑问，难道以前患者在我们各个三甲医院就诊不是这样处理吗？甲癣是常见病，诊断应该不难啊！治疗也是有规范可依的。

我就追问患者既往的诊治史，这时患者拿出大大的一踏资料，有病历，有检测结果，而且图文并茂，非常的详细。看来患者为这个病也是费了很多心思。

我就仔仔细细慢慢的把这本资料从头到尾看了一边，患者先后在5家医院诊治过，所有的诊断都大同小异，而且检测结果也支持诊断，治疗上也用了各种各样的抗真菌药物口服和外用。那为什么没有好呢？

当我告诉患者，教授所用的药物和以前用的药差不多，有的甚至只是厂家不同，其他完全一样。患者听了这话一下子变得很失望。

但在和患者交谈的过程中，结合患者既往的诊治资料，我发现一个问题，患者虽然这两三年辗转于各大医院治疗，但是有的医院只去了一次，有的只有两次，依从性比较差，打一枪换一炮，且治疗就诊间隔比较长，而甲癣的治疗周期比较长，一般规范治疗手指甲需要2—3月，脚趾甲需要3——6月，甚至更长时间，而患者的不规律用药可能让治疗效果大打折扣的主要原因。

如果说甲真菌病需要治疗周期较长，那手足癣一般需要1个疗程就可以了，为什么效果也不好呢?

患者告诉我，他不仅在医院治疗，外面街边的灰指甲治疗店他也没有放过，定期去店里修甲，有的时候每周都会去一次，同时我还发现，在交谈过程中，患者会不自觉的用手去抠、拽、撕扯甲和皮屑，那么这种过度的修理和撕扯不仅不利于甲和皮肤的愈复，而且会对甲和皮肤有一定的创伤，病菌更容易感染。

最终，在病人认可情况下达成共识，我们按教授的方案来用药，患者需要配合定期复诊，而且要加强甲和皮肤的维护，不能过度清理，相信后续会达到比较理想的治疗效果。

其他朋友们，如果有类似的困惑，想想看，是不是也错在同样的问题上。

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