精索静脉曲张为何会引起不育？
2016-09-08 罗湖中医院男科 王炎话男题
精索静脉曲张概念
      精索里的静脉由于某种原因导致血液回流受阻，血液淤积，造成精索里的蔓状静脉丛迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的团块，称为精索静脉曲张，是男性不育的常见病因之一。精索静脉曲张多见于青壮年，好发年龄为18-35岁。在男性不育患者中，精索静脉曲张发病率更高达14%-42%。
     精索静脉曲张分为原发性和继发性。原发性是由于解剖因素或本身静脉瓣薄弱引起精索静脉曲张；继发性是由于其他病变压迫影响精索静脉回流所导致。精索静脉曲张多发生在左侧。
精索静脉曲张分级
轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时可摸到曲张静脉。
中度：触诊即可摸到曲张静脉但外观正常。
重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊时均较明显。
精索静脉曲张引起不育的原因有哪些？
1、温度太高，影响精子生成：曲张的静脉使睾丸和附睾局部温度升高，影响睾丸生精功能。
2、内分泌紊乱，干扰激素合成：局部温度升高还会影响内分泌激素水平，使睾酮的生物合成减少，干扰精子的生成。
3、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。
4、代谢产物影响精子生成：肾上腺、肾脏的代谢产物如儿茶酚胺、前列腺素等，能通过精索静脉曲张或交通支反流至睾丸和附睾，影响精子生成。
精索静脉曲张如何治疗？
      对精索静脉曲张合并不育或有明显症状者，我们主张手术治疗，并辅以中医辨证治疗，通过辨证该病的虚实，予扶正或驱邪对不同的患者各有侧重，临床可详细诊察。通过中医治疗可以提高患者术后的精液质量，以达到治疗不育的目的。
      精索静脉曲张手术治疗不育症的原理，是通过阻断精索内静脉的反流，改善睾丸的供氧，降低睾丸温度，从而达到改善睾丸生精功能的目的。双侧精索静脉曲张II-III度的病人适宜早期进行手术治疗，以防睾丸生精功能的进一步损害。60%-80%的病人术后精液质量会有明显改善。
      目前手术治疗精索静脉曲张的方式有开放性手术、腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术及显微镜下精索静脉曲张高位结扎术。显微镜下精索静脉曲张高位结扎术为目前流行的手术方式，具有创伤小，静脉结扎彻底的优势。当然，手术治疗也有一定的复发率，其原因与结扎位置偏低或漏扎静脉有关。