患者李某，男，40岁，就诊时间：2018-07-08

主诉:发现精中带血2周。

现病史:患者自诉2周前发现精中带血，未经治疗，今来我科就诊。现症见：精中带血，口干，口苦，腰酸，小便黄，尿刺痛，下腹不适，纳眠可，大便正常，无发热恶寒，舌红苔黄腻，脉弦数。

既往史:无

过敏史：未发现

体格检查:阴性。

辅助检查:尿常规：wbc+，精囊彩超：双侧精囊欠均匀。

中医诊断及证型：血精,淋证-热淋(病)—湿热瘀滞,湿热下注  

西医诊断：精囊炎,泌尿系感染  

治疗处理意见:

1、头孢呋辛酯胶囊 sig：0.25g 口服 每天两次              

2、热淋清颗粒 sig：2袋 口服 每天三次 

            

四天后患者复诊诉精中带血，口干，口苦，腰酸，小便黄，尿刺痛好转，下腹不适，纳眠可，大便正常，无发热恶寒，舌红苔黄腻，脉弦数。

辅助检查:支原体阳性，阿奇霉素对其敏感。

中医诊断及证型：血精,淋证-热淋(病)—阴虚血热,湿热下注  

西医诊断：精囊炎,尿道炎  

治疗处理意见:1、阿奇霉素片 sig：1g 口服 一次性             

            2、热淋清颗粒 sig：1袋  口服 每天三次 

            3、中药7付,每日1剂,分2次服,冲服:(免煎)熟地黄1小包,(免煎)山萸肉1小包,(免煎)山药1小包,(免煎)白术1小包,(免煎)茯苓1小包,(免煎)车前子1小包,(免煎)泽泻1小包,(免煎)石菖蒲1小包,(免煎)虎杖1小包,(免煎)蒲黄1小包,(免煎)玄参1小包,(免煎)三七粉1小包,(免煎)败酱草1小包,(免煎)侧柏叶2小包,(免煎)仙鹤草1小包

             4、嘱其妻子检测支原体，同房带套。

就诊时间：2018-07-26

内容:患者诉口干、口苦、腰酸、小便黄、尿刺痛、下腹不适症状消失，一般情况可，舌红苔薄，脉弦。其妻子诉精液乳白，之前精液稀薄，现精液质、量正常，妇科检查支原体阳性。

辅助检查:支原体培养及药敏

诊断:西医诊断：支原体感染,精囊炎  

治疗处理意见:１、支原体培养及药敏敏　　　　　  2、夫妻同治，同房避孕。

按：

        血精是一种男科常见疾病,肉眼可见精液有血, 是一种症状, 其病因复杂,其中关系密切的是精囊腺和前列腺的病变。血精好发于年龄小于40岁的青年男性, 平均年龄37岁。血精大多数是良性病变及一种自限性症状。炎症及感染是最多见的病因, 占血精患者的39%, 青年血精患者大多数的病因是炎症与感染, 以精囊炎及前列腺炎最多见。多数为非特异性细菌感染, 但淋球菌、结核分支杆菌、病毒、衣原体及支原体感染都可以引起血精。2005年Bamberger等对在生殖健康机构就诊的血精患者作病原学检查, 有75% 患者可检出病原体, 其中单纯疱疹病毒占42%, 沙眼衣原体占33% , 肠球菌占17%, 解脲支原体占8% 。其他原因有生殖系管道梗阻及囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤、血管异常以及全身性疾病并发血精者包括高血压、恶性淋巴瘤及出血性素质( bleeding diathesis)，血友病及严重肝病也可发生血精。某些药物如阿司匹林、华法令及抗血栓药物的应用, 也可能诱发血精。

       谭新华教授认为凡是外感湿热邪毒、恣食肥甘、色欲过度、劳倦体衰均能引起精囊炎的发生。根据中医学辩证论治的原则，血精可分为阴虚火旺、湿热下注、瘀血阻络，脾肾两虚四型，分别治宜滋阴降火、清利湿热、行气化瘀、补肾健脾。

         本案患者有明显的肝经湿热下注的表现，“年过四十肾，而阴气自半也”，所以清利湿热，滋肾凉血。而患者夫妻同时检测出支原体阳性，通过服阿奇霉素尿路症状消失，可见引起患者血精的病原体为支原体，而夫妻同治才能正本清源。