陈虹历

2017-10-29 发布在两性之间

治愈睾丸微石症合并弱精症二例

案例一

吴某，男，35岁，2017年4月14日初诊。

主诉：婚后不育2年余。现病史：患者自诉婚后2年有正常性生活，未采取避孕措施，其妻子检查正常一直未孕，2017年4月8日，于深圳市罗湖人民医院就诊，查精液常规：精子浓度：10.7x106/ml，前向精子：27%，总活力27.6%，诊断为少弱精子症，未经治疗，遂来我科就诊。刻下症：神疲乏力，偶有腰酸，口干，汗多，纳寐可，大小便正常，舌红苔薄黄，脉弦数。

专科检查：第二性征明显，附睾、睾丸大小正常。

辅助检查：阴囊彩超示：双侧睾丸回声欠均，其内可见多发点状强回声，彩色血流信号未见明显异常。余未见异常。考虑睾丸微石症；精液分析：不完全液化，A级精子：精子浓度：8.7x106/ml，0.6%，B级精子：1.2%；支原体、衣原体检测阴性；性激素六项基本正常，抗精子抗体正常，Y染色体微缺失检测正常。

西医诊断：1.少弱精子症2.精液液化延迟3.睾丸微石症

中医诊断：男子艰嗣  脾肾不足证。

处理：仙灵脾20g、菟丝子10g、枸杞子15g、覆盆子10g、车前子10g、五味子5g、女贞子10g、墨旱莲10g、制何首乌10g、黄精10g、川断10g、狗脊10g、黄芪20g、党参10g、白术10g、黄柏10g、丹参10g、陈皮10g，21剂，二诊，患者诉便溏，仍神疲乏力，偶有腰酸，口干，汗多，纳寐可，小便正常，舌红苔薄黄，脉弦数。方药：鹿角胶10g（烊化）、龟甲胶10g（烊化）、仙灵脾20g、肉苁蓉15g、巴戟天10g、枸杞15g、当归10g、黄精10g、制何首乌10g、黄柏10g、黄芪20g、党参10g、白术15g、大血藤15g、丹参10g、陈皮10g、生牡蛎15g（先煎），14剂，三诊：4月21日，便溏好转，神疲乏力消失，纳寐可，小便正常，舌红苔薄，脉数。复查精液常规：50分钟液化，精子浓度：70.7x106/ml，A级精子：17.8%，B级精子：8.6%。效不更方,上方再进28剂，四诊：6月17，性功能增强，口干，汗多，纳寐可，小便正常，舌红苔薄黄，脉弦。复查精液常规：A级精子：31.21%，B级精子：12.69%。精液已达正常，前方续服14剂。

案例二

高某，男，33岁，2017年7月17日初诊。

主诉：发现精子活力低下1天。现病史：患者自诉婚后育有一女，欲生二胎，今来我科检查精液常规：a级精子：7.619%，b级精子：4.76%，不完全液化。刻下症：纳寐可，小便正常，大便稀，舌淡红苔薄，脉弦。

专科检查：第二性征明显，睾丸大小正常，左侧附睾头可触及微小囊状肿块。

辅助检查：阴囊彩超示：双侧睾丸回声欠均，其内可见散在强回声斑点，未见明显异常彩色血流信号。左侧考虑睾丸微石症；左侧附睾囊肿。

西医诊断：1.少弱精子症2.精液不完全液化3.睾丸微石症

中医诊断：男子艰嗣脾肾不足证。

处理：待结果回报再行处理。二诊，7月31日，精液分析：不完全液化，A级精子：5.05%，B级精子：4.5%；支原体、衣原体检测阴性；性激素五项：睾酮1.78ng/ml，抗精子抗体正常。处理：鹿角10g（先煎）柏子仁10g、菟丝子10g、肉苁蓉15g、熟地15g、茯苓10g、黄芪15g、当归15g、紫河车5g（冲服）、龟板15g（先煎）、女贞子15g、党参10g、白术15g、薏苡仁20g、丹参10g、陈皮10g，28剂，二诊，9月2日复查精液常规：a级精子：21.1%，b级精子：7.3%，一般情况可，舌红苔薄黄，脉弦数。方药：鹿角10g（先煎）、龟甲15g（先煎）、仙灵脾20g、肉苁蓉15g、巴戟天10g、枸杞15g、当归15g、紫河车5g（冲服）、黄柏10g、黄芪20g、党参10g、白术15g、炙甘草10g、丹参10g、陈皮10g、茯苓15g,30剂，三诊：10月15日，无特殊不适，一般情况可，舌淡红苔薄白，脉数。复查精液常规：50分钟液化，A级精子：61.17%，B级精子：7.6%。效不更方,上方再进14剂。

附图：

按：睾丸微石症导致男性不育的机制尚不十分清楚，因其无明显症状和体征，临床容易被忽视。有的睾丸微结石与睾丸发育不良、附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等生殖系统其他疾病同时存在，但睾丸微结石究竟是其他生殖系统疾病的病因或结果还是偶然巧合目前尚无明确结论。有人曾试用他莫西芬治疗睾丸微石症导致的不育症，但疗效不佳，目前西医认为对于睾丸微石症所引起的男性不育辅助生殖技术是最好的方法。 

以辨证论治为基础，结合辨病论治、辨精论治、辨体质论治等方法综合治疗补肾是基本治法。如果少弱精症患者，做阴囊彩超有提示睾丸微石症，应活血化瘀通络，兼化痰软坚散结。

结合现代研究可知睾丸微石症引起弱精症的可能机制是微石阻塞曲精小管，影响精子的产生，相当于中医的痰瘀阻滞脉络的病机，这就是现代男科的辨病论治的应用。

陈虹历

医师 深圳市罗湖区中医院-男科，传播男科健康知识，树立正确的医疗观念，增进医患沟通。