阳痿的中医治疗并不是补肾壮阳就可以，有的是肝郁，有的是痰阻

田某，男，24岁，

主诉:患者自诉勃起困难大便滴白2月余。

患者自诉2月前无明显诱因出现勃起困难，大便后滴白，于外院检查前列腺液常规：wbc（++），诊断为前列腺炎，予中成药，前列腺理疗，未有明显改善，今来我科就诊。刻下症：勃起困难，大便后滴白，无特殊不适，一般情况可，舌暗红苔薄，脉弦。

辅助检查：尿常规正常，前列腺液常规：wbc（+），LP（++）

西医诊断：1、勃起功能障碍 2、前列腺炎

中医诊断： 阳痿 精浊 肾虚湿热证

处理：1、前列舒乐颗粒 sig：1袋 po tid

2.中药6剂以清利湿热，补肾为主，方用萆薢分清饮加减。

萆薢15g、石菖蒲10g、茯苓10g、车前子10g、黄芪20g、熟地15g、莲子心5g、白芷10g、菟丝子10g、补骨脂10g、牛膝15g、生蒲黄10g（包煎）、蒺藜15g、赤芍10g、楮实子15g。

二诊：患者诉上次服药后无尿道口滴白，现勃起困难，勃起不坚，射精偏快，寐差，口干，汗多，盗汗，纳可，二便正常，舌红苔薄黄，脉弦细。
处理：自拟方10剂。
熟地20g、白芍15g、柴胡5g、陈皮10g、甘草5g、煅牡蛎15g（先煎）、僵蚕15g、黄芪20g、枸杞子10g、蒺藜15g、车前子10g、柏子仁15g、黄柏10g、浮小麦20g、生地10g、黄精15g、蜈蚣1条。

三诊，就诊时间：2017-11-23，患者诉药后勃起射精快有改善，勃起不坚，睡眠浅，口干，夜间睡觉时易出汗，二便调。舌质红，苔薄黄，脉弦细。
处理:导痰汤7剂
苍术10g、法半夏10g、胆南星10g、石菖蒲10g、白芍20g、蛇床子10g、肉桂3g（后下）、细辛3g、黄柏10g、远志10g、川楝子10g、牡蛎25g（先煎）、萆薢20g、蒺藜15g、白芷10g、韭菜子20g、茯神20g。


五诊，勃起功能改善，遗精两次，口干，二便调，舌红苔薄，脉弦细。

中医诊断及证型：虚劳—君相动火 心肾不交

处理：自拟方中药7付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:醋龟甲15克(先煎),灵芝15克,首乌藤20克,石菖蒲10克(后下),白芍20克,蛇床子10克(包煎),肉桂5克(后下),细辛3克,黄柏10克,制远志10克,炙甘草5克,煅牡蛎25克(先煎半小时),绵萆薢20克,蒺藜15克,白芷10克,韭菜子30克(包煎),茯神20克,生地黄15克

六诊，患者诉勃起功能正常，稍有口干，睡眠正常，二便调，舌红苔薄，脉弦。续服前方5剂。


按：尿道口滴白一般是前列腺炎的表现，属于中医“精浊”范畴，一般属于湿热下注，所以可视湿热的轻重，予以萆薢分清饮，龙胆泻肝汤，仙方活命饮，以热偏胜可用五味消毒饮加减。

勃起功能障碍与前列腺炎有一定相关性，本案患者前列腺炎滴白现象治愈后，而勃起功能障碍并没有改善，“口干，汗多，盗汗，舌红，脉弦细”属于阴虚的征象，年轻人肾阳虚衰的人较少，肝气不疏，气机不畅，所致宗筋痿用者较多，然而用了四逆散加减后并没有改善很多。我观察到患者表情稍有淡漠，，疏肝理气不起作用，蜈蚣、僵蚕走窜之品已不起作用，可能与痰凝有关，于是用了导痰汤而收效明显，有效却没有继续使用是因为患者肾阴虚是本，痰瘀是标，所以后面去掉燥湿之品而加重滋阴之品以巩固疗效。

这儿也可浅谈一下中医思维，阴茎勃起是因为副交感神经作用为主时，动脉平滑肌和海绵体平滑肌舒张，大量的血液进入海绵体内。其中海绵体是许多房间样的结构，有点像蜂窝一样，这符合中医所说的“窍”，这是中医思维里面的取类比象。阴茎勃起有可能是“窍”不通，所以本案运用了较多的通窍之品。