脊柱关节炎患者也可能需要手术治疗。一方面是治疗不及时，脊柱关节炎导致慢性病变，结构破坏，功能损害，严重时影响日常生活质量；另一方面，病程中出现需要手术情况。那么，如果需要手术治疗，什么时候可以手术？手术前、手术期间及手术后如何用药？涉及重大器官甚至生命抢救，一般都是急诊手术，没有所谓的绝对禁忌症，以抢救为主，临床要根据当时的具体情况进行评估。但如果是慢性损害，属于择期手术，那就要考虑如何把手术风险降到最低。

      （一）手术时机的把握

        ax-SpA 分为活动期和缓解期。通常情况下,缓解期是手术的最佳时期,有利于避免植入物的松动感染等并发症。而在活动期的患者,病情发展迅速患者症状、体征、外周关节都会有明显的变化,对手术会有影响或手术效果不佳。

      （二）围术期 ax-SpA 治疗的药物管理（表4）

        1)NSAIDs 药物

        长期使用 NSAIDs 药物可导致术中及术后出血风险增加,严重时可危及患者生命,特别是当长期使用 NSAIDs 并加用阿司匹林时,可降低质子泵抑制剂（PPI)的胃肠黏膜保护功能。传统NSAID 药物:应在术前停用5个半衰期，术后48 h可恢复使用;阿司匹林:除非实施颅内、眼底和前列腺手术需术前停用7d,其他手术可不停用;选择性Cox-2抑制剂:在围手术期无须停用。

        2)传统 DMARDs 药物

        研究显示，围手术期继续使用传统 DMARDS 药物可降低术后疾病活动复发的风险。甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、羟氯喹在围手术期可以继续使用。

        3)糖皮质激素

        研究表明,围手术期继续使用糖皮质激素不影响血流动力学,不增加感染风险,有条件推荐继续术前剂量的糖皮质激素,无需给予围手术期超生理剂量的糖皮质激素(所谓的“应激剂量”)。

        4)TNF抑制剂

        TNFi应用可能增加患者感染的风险，因此患者术前应停用TNFi。国内指南推荐术前停用 2 个半衰期，美国风湿病学会( ACR)联合美国髋膝关节外科医师协会( AAHKS)发布的ACR/AAHKS 指南则认为应根据药物用药周期停药。

        5)IL-17抑制剂

        IL-17i的围术期管理与TNFi相同,推荐根据用药周期作为停药依据,有条件推荐在手术前停用 L-17i,手术时间安排在最后一次用药周期结束。

        6)JAKi

        试验数据显示,中断托法替布治疗后,疾病活动度迅速增加,表明免疫抑制作用迅速逆转。因此,对于接受THA或TKA的 ax-SpA 患者,有条件地推荐在手术前3 d暂停托法布等JAKi。如果患者有感染史或先前有人工关节感染史,停用JAKi 的时间相应延长。本建议不适用于可能与JAKi相关的心脏事件或静脉血栓栓塞事件(VTE)的风险。

        **再次启动生物制剂治疗时机:

        术前停用生物制剂的 SpA 患者，一旦伤口愈合良好(通常在14d左右)、已拆除所有缝线/皮钉,无明显水肿、红斑、渗出物，且无非手术部位感染的临床证据时,即可重新开始生物制剂治疗。

（部分图片来自网络，侵权请联系删除）