建议临床医师根据类风湿性关节（RA）患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用x线、超声、CT和磁共 振成像(Mlu)等影像技术。影像学检查是协助临床医师诊断RA的有效手段。 

各种影像技术对RA的诊断和疾病监测价值及优劣。不同地区影像设备和技术存在差异，临床医师应根据实际情况，恰当选用影像诊断技术以协助确诊。

1、常规放射学检查

常规放射学检查是评估RA关节结构损害最常用的影像学工具。双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随着疾病进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位等。通常使用手、足X线片对关节损伤进行定期评估。但病程小于半年的RA患者常规X线片可能是正常的。

优势：（1)成本低；（2)易获取。

劣势：（1)三维病变的二维表现；（2)暴露于电离辐射；（3)对检测早期骨损害的敏感性低。

2、超声 

超声检测关节结构性损害的敏感度高于常规放射学检查，多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况。超声能清晰显示关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等；彩色多普勒血流显像（CDF1)和彩色多普勒能量图（CDE)能直接检测关节组织内的血流分布，反映滑膜临床缓解后超声发现的亚临床滑膜炎，是RA复发和后续影像学进展的独立预测因素之一。超声检查还可以动态判断关节积液量及与体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。

优势：（1)成本居中；（2)无电离辐射；（3)允许对多个关节进行评估；（4)为诊断和治疗提供指导；（5)检测早期骨与软骨结构的损伤；（6)应用能量多普勒可检测炎症活动炎症情况，且具有较高的敏感度；

劣势：（1)依赖操作者的技能；（2)对深度关节变化的检测敏感度低（臀部、肩关节、髋关节）

 3、CT

CT检测骨侵蚀的能力较其他技术准确，对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值，但CT无法检测活动性炎症如滑膜炎、腱鞘炎等，故当RA累及大关节或RA患者合并肺部疾病时可使用CT观察疾病情况；检测RA骨侵蚀情况也可使用CT。

优势：（1)骨侵蚀病变的检测；（2)合并肺部病变的检测；(3)大关节病变的检测；

劣势：（1)电离辐射量大；（2)无法检测炎症活动；（3)成本较高。

 4、MRI

MRI是检测早期RA病变最敏感的工具。MRI在显示关节病变方面优于X线，可早期发现滑膜增厚、骨髓水肿和轻微关节面侵蚀，对RA的早期诊断有意义。MRI比常规放射检查能更早的检测到滑膜炎、关节间隙狭窄、骨侵蚀等变化叫。MRI和超声可以检测出炎症，且对早期炎症的检测优于临床体检，是鉴别亚临床炎症的依据，可用来预测未分化关节炎是否会进展为RA,还可在临床缓解时预测未来的关节损害，用来评估持续性炎症；MRI骨髓水肿是早期RA影像学进展的强有力的独立预测因素之一，可作为预后判断的指标之一。

优势：（1)敏感度高；（2)无电离辐射；（3)可用于骨髓水肿、早期骨及软骨结构损害的检测；

劣势：（1)成本高；（2)设备的可及性有限；（3)检查持续时间长；（4)每次检查仅限于1个部位（膝、手）

存在即是合理，每个检查项目都有其优劣性，需要医生灵活掌握，科学对待。

 （图片来自网络）