随着网络的兴起，无所不能的网络好像能解决一切问题，看病问题也是，经常有类风湿关节炎患者朋友或者推荐的朋友给我发资料，问我怎么办？说是请教我的专业意见？搞得我不回答好像不够专业似的。其实说老实话，这类问题让我经常也很苦恼，正面回答呢存在很多坑，不回答好像我没本事，今天简单说说，如何才能为类风湿关节炎患者制订合理的用药方案。

类风湿性关节炎（RA）治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA)的数值等实验室指标。同时还要考虑关节外受累情况。此外，还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等情况。

1、什么是预后不良因素？

多项预测模型显示，关节疼痛、肿胀数量，以及升高的ESR、CRP、RF和ACPA等实验室指标均为关节损害进展的预测因素。预后不良因素的评估在RA治疗中具有重要意义，能为临床医师调整治疗方案和选择相应药物提供参考。预后不良因素可协助医师确定最佳治疗方案。

2、类风湿性关节炎的关节外受累情况都有啥？

RA患者也会出现关节外的其他组织和器官受累，研究显示RA患者关节外受累的发生率为17. 8%~47. 5%,受累组织和器官包括皮肤、肺、心脏、神经系统、眼、血液和肾脏等，这类RA患者并发症的发生会更多，病死率会更高。

3、类风湿性关节炎的常见合并症又有啥？

我国一项风湿病注册登记研究显示，RA患者的常见合并症及患病风险依次为心血管疾病（2. 2%)、脆性骨折（1. 7%)及恶性肿瘤（0. 6%),高龄和长病程与其呈正相关。合并此类疾病会影响RA患者的预后，增加病死率。

此外，还要了解既往用药情况、药物不良反应、药物过敏情况等等。

这些因素不是几条短信或者微信就能完全了解清楚。

因此，第一次请尽可能就诊面谈，临床医师应全面了解患者的病情，才能合理制订或调整用药方案。