之前的文章写过，慢性肾病（CKD）- fix随机对照试验表明，在104周内，别嘌呤醇降尿酸治疗并没有减缓慢性肾病(CKD)进展风险患者的估计肾小球滤过率(eGFR)的下降，也就是没有表现出保护肾脏功能的作用。

我们知道，肾病患者往往尿酸高。那么，调换一下目的，在CKD-FIX人群中，别嘌呤醇降尿酸治疗是否可以预防痛风的发生呢。Anushree Tiku所在团队进行相关研究。

在 CKD-FIX 试验中，369 名 CKD 3 或 4 期、无痛风病史且有肾脏疾病进展风险（在前1年的尿白蛋白与肌酐比 ≥265 mg/g 或 eGFR 降低 ≥3.0 mL/min /1.73 m2 ）被随机分配接受安慰剂（n=184）或别嘌醇，每天最多300毫克（n=185）。在104周的每次研究访问中，患者通过问卷进行了痛风发作的自我报告。此外，还分析了痛风事件与基线血清尿酸水平(正常尿酸血症和高尿酸血症[以血清尿酸水平>6.8mg/dL为切点]，或三分位])的关系。

结果显示，除3例患者在随机分组后立即退出，其余363例患者(平均eGFR 31.7 mL/min/1.73 m2，平均血清尿酸盐8.2 mg/dL)纳入分析。在12周剂量递增期结束时，别嘌呤醇组182例患者中126例(69.2%)每日服用300mg。共有 22 名 (6.1%) 参与者在 104 周内经历了 31 次散在发作（安慰剂组 13 名患者 20 次发作；别嘌醇组 9 名患者发作 11 次）。安慰剂组痛风发生率与别嘌呤醇组差异无统计学意义。

然而，痛风发作的时间存在差异，别嘌呤醇组痛风发作的时间在前24周较多，相反，安慰剂组痛风发作的时间在24周后较多(图1，P=0.02)。

在两组中，最常见的受累关节区域是脚踝。在随访期间发生痛风的参与者中，19人(86%)在基线时出现高尿酸血症。痛风的发生率与基线血清尿酸水平(高尿酸血症和正常尿酸血症)之间无相关性(P=0.14)，但痛风的发生率与基线血清尿酸水平三分位之间有相关性，血清尿酸水平最高的三分位，即8.7mg/dL以上的患者痛风发生率最高(P=0.004)。

结论如下：

1、在有进展风险的CKD患者中，痛风的发生并不常见，并且与血清尿酸高于8.7mg/dL相关。

2、与安慰剂相比，别嘌呤醇在两年内不会改变痛风的发生率，但治疗的前24周发作次数更多，24周后发作次数更少。

简单一句话：肾功能不全的人，降尿酸治疗也要看情况。不要盲目治疗。