痛风更多更常见是外周关节，尤其是下肢关节，但痛风也可累及脊柱。

痛风累及中轴关节于1950年首次报道。随后发表了100多个案例。报告的病例表现为急性背痛、脊髓压迫和/或神经系统症状，诊断是通过侵入性手术（手术切除或活检）。 然而，痛风患者（包括无症状患者或有非特异性症状的患者）脊柱中尿酸盐（MSU）沉积的真实程度尚不清楚，因检测手段问题，真实的发生率可能更高。随着双能CT的出现，这个问题终于有正确答案的可能。来自纽约Michael Toprover所在团队使用双能 CT (DECT) 评估与非痛风对照组相比，痛风石和非痛风石患者腰骶部尿酸盐沉积的程度。

他们招募了年龄在 45-80 岁之间的痛风患者，分为对照组、痛风石组和非痛风石组。 患有 CPPD 疾病、RA、脊柱关节病、活动性脊柱恶性肿瘤或接受降尿酸治疗 (ULT) ≥ 6 个月的病例被排除在外。痛风受试者符合 2015 年 ACR 痛风分类标准，入组时血清尿酸 (sU) > 6.8 mg/dL（如果使用ULT 时间< 6个月，则>6.0mg/dL）。收集了人口统计学、痛风史、Aberdeen 背痛量表、sU、ESR 和 CRP等资料。所有受试者接受腰骶椎 (LS) 的 DECT 以评估 MSU 沉积。

结果共招募了75名受试者，其中72名完成了研究（1名非痛风石痛风患者在DECT前失访，2名痛风石痛风患者在DECT时发现sU<6.0mg/dL后排除）。所有组的年龄相似（对照组61.8±3.8，非痛风石痛风组患者64.0±6.1，痛风石痛风患者组60.4±11.0，p=0.81），但 BMI不同（对照组28.3±6.5 kg/m2，非痛风石痛风患者组34.1±7.2 kg/m2，痛风石痛风患者组29.5±4.5 kg/m2，p=0.03）和肌酐对照组1.0±0.2mg/dL，非痛风石痛风患者组1.4±0.7mg/dL，痛风石痛风患者组1.4±0.6 mg/dL，p<0.05）。痛风组受试者的 sU 和 ESR平均值更高（sU-对照组5.3±1 mg/dL，非痛风石痛风患者组8.5±1.7 mg/dL，痛风石痛风患者组8.5±1.6 mg/dL，p<0.05；ESR-对照组13.7±13.8 mm/h，非痛风石痛风患者组26.5±19.4 mm/h，痛风石痛风患者组25.1±15.7mm/h，p<0.05)。

使用MSU可视化的标准 DECT 设置进行检查，痛风患者的MSU体积大于对照组（对照组2.2±1.2 cm3，痛风患者组5.23±6.9 cm3；p =0.03）。与非痛风石痛风患者组相比，痛风石痛风患者组的MSU沉积在数值上更大（6.0±8.9 cm3，对 4.4±4.3 cm3，ns）。

图 1.  sU和 DECT LS体积平均值（对照组与痛风组）

图 2. sU和DECT LS体积平均值（非痛风石痛风患者组与痛风石痛风患者组）。

对已扫描的一个子集重新进行分析，使用高度特异性的设置消除伪影，结果显示具有MSU信号的受试者数量减少，但也证实痛风患者中MSU沉积的患病率更高（n = 29；对照组有沉积 0/9，非痛风石痛风患者组有沉积物 1/11，痛风石痛风患者组有与沉积2/9）。背痛在痛风患者中也更为常见。在脊髓DECT检查中，没有受试者出现明显的痛风石。

结论得出：痛风患者的炎症和LS - MSU沉积明显高于对照组，差异有统计学意义，而痛风患者的痛风石沉积有增加的趋势。使用最严格的DECT阈值设置的初步结果表明，MSU差异并不是人为因素。

因此，尿酸高、炎症反应高、有外周痛风石患者的脊柱出现尿酸盐沉积可能性更大，尿酸盐沉积面积也更大，需要引起我们的更多的关注。