类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病。早诊断、早治疗、早控制是控制预后的关键因素，而诊断时机将直接影响患者的治疗效果与预后。

但调查显示，我国RA患者从出现典型的多关节肿痛及晨僵等症状至确诊为RA的中位时间长达6个月，25％的RA患者经1年以上才能确诊。

早期诊断需根据患者的临床表现，结合实验室和影像学检查结果。目前国际上有两种分类标准来帮助诊断RA。1987年ACR的分类标准，其敏感度为39.1％，特异度为92.4％；

表1  ACR 1987年 修订的RA分类标准

1、晨僵     

关节或周围晨僵持续至少1小时

2、≥3个关节区的关节炎      

医生观察到下列14个关节区域（两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少3个有软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）

3、手关节炎   

腕、掌指或近端指间关节区中，至少有一个关节区肿胀

4、对称性关节炎   

左、右两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）

5、类风湿结节   

医生观察到在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节

6、血清RF阳性   

任何检测方法证明血清中RF含量升高（所用方法在健康人群中阳性率＜5%)

7、影像学改变   

在手和腕的后前位像上有典型的RA影像学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙   

注：以上7项中满足4项或4项以上并除外其他关节炎者可诊断为RA（要求第1-4条病程至少持续6周）

1987年ACR的分类标准特异度高（92.4％），但敏感度低（39.1％），不利于早期诊断。因此，2010年ACR／EULAR发布的分类标准，其敏感度为72.3％，特异度为83.2％。

2010年ACR/EULAR的RA分类标准虽然明确提高了诊断的敏感性，但特异性有所下降，所以临床使用注意做好鉴别诊断。

1987年和2010年的分类标准在敏感度和特异度方面各有优势，临床医师可同时参考，结合我国患者的具体情况，对RA做出准确诊断。

诊断存在疑问的，还是强烈建议至专科就诊排查，避免延误诊断，延误治疗。