雨水节气,春回大地,警惕痛风来添堵

陈新鹏医生 发布于2021-01-27 11:54 阅读量20896

本文由陈新鹏原创

雨水是春季的第二个节气,每年的正月十五前后,此时,气温回升、冰雪融化、降水增多,人们会渐渐感到春回大地,春暖花开和春满人间。同时,雨水前后正是我国传统节日密集期,正是亲人好友互邀相聚,各种嗨趴、各种吃喝玩乐的好日子。

但与此同时,天气多变、多雨潮湿,导致了很多关节炎患者发病或者病情加重;多雨季节,参与各种饭局,除了改变正常作息时间,运动减少,再加上多次聚餐、高蛋白高嘌呤饮食,部分朋友甚至胡吃海喝,上述等等因素都可能诱发痛风性关节炎发作,从而给幸福生活添堵

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痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,痛风还可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

随着社会经济水平的提高,痛风的发病率不断的增加,而且年轻化趋势明显。痛风是与生活方式相关的疾病,痛风发作与饮食、运动息息相关,那么,如何调整生活方式有助于痛风的预防和治疗呢?

1、限酒

中外学者研究结论一致,喝酒会增加痛风/高尿酸血症的发病风险,喝的越多,风险越高。

喝酒后酒精进入人体内,乙醇会增加醋酸代谢所产生的尿酸和增加腺苷核苷酸的运转,并增加血液中的乳酸水平,人体排泄乳酸和尿酸的机制相类似,乳酸的增多会导致尿酸在肾脏的排泄减少,从而导致血尿酸水平增高。酒精在体内消除需要在肝脏组织进行代谢,会大量利用血液中的水分,使血液中尿酸的浓度增加。

另外,酒精会使人体代谢产生的尿酸增多。啤酒中含有很多进入体内会转化成嘌呤的物质,过量饮用会导致血尿酸短时间内明显升高。

因此,在预防和治疗高尿酸血症/痛风时,应尽可能控制酒类(乙醇)及酒精饮料等摄入量。另外,红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。

2、减少高嘌呤食物的摄人

国内外多项研究发现,大量食用肉类、动物内脏、贝类为痛风发病的危险因素。

现实中经常会看到两类对待饮食截然不同的痛风人群,一类人是完全不在乎,吃着药,酒照喝,肉照吃;一类人是太在乎,不敢碰一点点肉。其实这两种极端处理都不好。

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物,而人体大多数嘌呤核苷酸(占80%)由人体细胞代谢产生,20%从食物中获得。有研究指出,健康男子食用等热量不含嘌呤食物10日后,只能使血液尿酸由4.9mg/dl下降至3.1±0.4mg/dl, 而尿酸排除量由每日 500~600mg下降至336±39mg。严格的饮食控制,血尿酸的浓度确实会下降,但只能使血尿酸值下降1-2mg/dl,作用有限。

无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作的状态,而且痛风患者常同时伴有高血脂症、血糖偏高或高血压等病,这些疾病也需要食物控制,因此,痛风患者进行一定程度的食物控制,特别是高嘌呤饮食是必需的。但要注意营养平衡,过度的饮食控制并没有太多的好处。   

3、规律运动,防止剧烈运动或突然受凉

根据国内外的一些研究表明,低强度的有氧运动可降低痛风发病率,低强度的有氧运动的益处主要通过减轻体重,改善血糖血脂代谢,减轻体内炎症,提高对胰岛素的敏感性得到体现。

而中~高强度运动可能使机体代谢加快,乳酸增生增加,尿酸排泄减少,而且大量出汗,造成脱水,从而使血尿酸水平上升,反而增加痛风的发病率。国家风湿病数据中心大数据显示,剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因,是男性的第五位诱因。


因此,要鼓励坚持规律锻炼,从低强度运动开始渐渐加量,运动前要做好热身,注意防寒保暖,而且运动期间或运动后,应适量饮水,促进尿酸排泄。

4、减少富含果糖饮料的摄入

如今的饮食已经包括了越来越多的果糖和含糖饮料(主要甜味剂是果糖),而研究显示,富含果糖的饮料和果糖可增加患痛风的风险。果糖是唯一已知的增加尿酸水平的碳水化合物,研究认为这主要是继发于ATP降解,导致尿酸和乳酸生成增多。另外,果糖还可能增加胰岛素抵抗和随后的高胰岛素血症的风险,降低尿酸排泄,进一步促进高尿酸血症。

5、增加乳制品摄入

乳制品已经被证明对痛风具有保护作用。这是由于蛋白质负荷的尿酸效应而导致血清尿酸水平下降。另外乳制品具有抗炎作用,能导致白介素-1β(IL-1β)表达减少。

6、喝咖啡

日本研究显示,尿酸随着咖啡摄入量的增加而下降,与绿茶没有相关性),而且男性比女性相关性更强。

这是因为咖啡能利尿,尿酸排泄会随着肾血流量的增加而增加。苯酚绿原酸等具有抗氧化性,能会提高胰岛素敏感性,从而降低血清胰岛素,促进肾脏尿酸排泄增多。此外,咖啡因或咖啡本身,可以抑制黄嘌呤氧化酶的作用,抑制尿酸生成。

7、大量饮水(每日2000ml以上)

尿酸主要通过尿液排泄。脱水是痛风发作的一个危险因素,脱水可提高血清尿酸水平,而且尿酸排泄能力与尿量成正比,脱水导致尿量减少,从而减少尿酸排泄,增加痛风发作的风险。多喝水可以减少痛风的发作风险。另外,痛风急性发作期大量喝水(每日2500ml以上)可加快炎症消除,缩短疗程,减少住院天数。

8、控制体重

体重增加是痛风发生的独立危险因素,体重减轻则有保护作用。Meta分析也表明体重下降可显著提高尿酸,控制的达标率,降低痛风急性发作频率。

9、增加新鲜蔬菜的摄人

程晓宇等研究显示,经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素。

10、规律饮食和作息

关宝生等研究显示,饮食不规律、作息不规律、经常疲劳的人发生痛风和高尿酸血症的风险增高。

11、关于吸烟

关宝生等研究显示,周围人经常吸烟者比周围人偶尔吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%,周围人偶尔吸烟者比周围人几乎不吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%。

但有趣的是,国外Hanna等报告了慢性吸烟者血清尿酸水平较低的情况,这是因为尿酸是一种有效的抗氧化剂,而吸烟可引起机体氧化应激,从而增加尿酸的消耗。

从健康的角度来看,吸烟显然不是降低尿酸的可行机制。

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总之,痛风已成为危害大众健康的常见病、多发病,应该科学认识、科学对待,尽可能避免不良影响因素,坚持有利的影响因素,从而减少痛风的发作,追求属于我们的幸福健康生活。


参考文献:

[1]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020(01):1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13.

[2]曾小峰,陈耀龙.2016中国痛风诊疗指南[J].浙江医学,2017,39(21):1823-1832.

[3]MacFarlane Lindsey A,Kim Seoyoung C. Gout: a review of nonmodifiable and modifiable risk factors.[J]. Rheumatic diseases clinics of North America,2014,40(4).

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