之前我们谈过了，骨关节炎(OA)是一种常见于老年人的关节退行性疾病，OA可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍，进而增加心血管事件的发生率及全因死亡率。尤其是症状性膝关节OA，研究认为可导致全因死亡率增加近1倍。目前我国患者已逾1亿，而且随着人口老龄化到来，发病人群将会越来越大，由此将带来沉重的社会和经济负担。

随着对OA发病机制的认识治疗理念的更新，现在认为OA不是随年龄的必然产物，因此治疗也不仅仅是满足于缓解症状和减轻疼痛，而是防止OA的结构破坏，长远改善生活质量。要达到这个目的就需要早期识别OA，早诊断才能早治疗，那么，OA有什么症状呢？如何识别OA呢？以下是这方面的主要内容。

一、常见累及部位

OA好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱 (颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。

二、常见的临床症状

1.关节疼痛及压痛

OA最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛。休息时好转，活动后加重。随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。

关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

疼痛在冷、潮湿和雨天会加重。

2.关节肿大

早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。

3. 晨僵

患者可出现晨起或关节静止一段时问后僵硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

4.关节摩擦音(感)

多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音(感)。

5.关节活动受限

由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵，以后关节活动范围减小。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。

三、不同部位 OA 的表现特点

1．手：远端指间关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登 (Heberden)结节。近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

2．膝：膝关节受累在临床上最为常见，多数有骨摩擦音，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。

3.髋：男性髋关节受累多于女性，单侧多于双侧。多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可呈持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。可出现步态异常。

4.足：可有足外翻畸形。足底可出现骨刺，导致行走困难。

5.脊柱：颈椎受累比较常见，腰椎第三、四椎体为多发部位。可有椎体和后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉可引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。

四、辅助检查

1、实验室检查：伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。出现滑膜炎者可有关节积液。滑液分析有助于排除其他关节疾病。

2、影像学检查：影像学检查不仅可以帮助确诊 OA。而且有助于评估关节损伤的严重程度；评价疾病进展性和治疗反应；及早发现疾病或相关的并发症。

（1）X线检查：为OA明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。在X线片上OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。

（2）MRI：有助于发现关节相关组织的病变。如软骨损伤、关节滑液渗出、软骨下骨髓水肿、滑膜炎和半月板或韧带损伤；还可用于排除肿瘤和缺血性骨坏死等。MRI对于临床诊断早期OA有一定价值，目前主要用于OA的鉴别诊断或临床研究。

（3）CT：多用于OA的鉴别诊断。

（4）超声：有助于检测关节少量渗出、滑膜增殖、骨赘、腘窝囊肿、炎症反应，也有助于鉴别手的侵蚀性和非侵蚀性 OA。

另外，目前对OA的临床分期有一些方法，包括根据临床特点的四级分期、根据x线改变的Kellgren&Lawrence分级和根据关节镜下关节软骨损伤的Outbridge分级等，但是上述各类分级方法对于患者的临床治疗并无明确的指导意义，绝大部分被用于临床研究。

OA诊断需根据患者病史、症状、体征、x线表现及实验室检查，排除鉴别诊断，做出临床诊断。如果存在疑问，及时专科就医。

参考文献：

[1] 骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12): 705-715.

[2] 凯利风湿病学：第10版/(美)盖瑞·C·菲尔斯坦（GARY S. FIRESTEIN）原著；栗战国主译.北京：北京大学医学出版社, 2020.1.

[3] 骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010(06): 416-419.