髋痛患者有时伴有弹响感，这种现象叫弹响髋。患者相对年轻，常为运动员或舞蹈者，可能有创伤史或反复过度活动史如奔跑。这一问题的众多原因可分为三类：外部、内部和关节内。

 1、外因被认为是最常见的原因，涉及髂胫束后部、前缘或臀大肌增厚，伴有大转子上弹响。髋关节伸展时增厚带位于大转子后，随着屈曲向前在大转子上引起弹响。患者诉髋关节在不适当地发出爆裂声或脱位；他们通常感到大转子区域有问题一这有助于将这种类型的弹响与关节内型区分开来。当检查者将手置于大转子上，与患者一起走动时，常可检测出弹响。如果患者侧卧于未受累侧、内收受累髋关节，膝关节保持伸展（保持阔筋膜紧张），然后主动屈曲和伸展髋关节时，可在大转子上感到髂胫束发出爆裂声。

 尽管动态超声可能有一定用处，但是诊断性检查通常没有帮助或必要。治疗首先选用非手术治疗，包括伸展髂胫束、减轻炎症（如冰疗，NSAIDs) 、偶可注射皮质类固醇和短期活动限制。如果疼痛仍很明显，可进行手术治疗。

 2、内因常与髂腰肌腱在股骨头上来回弹响有关。出现这一问题的患者常诉有在前髋和腹股沟中有疼痛的弹响感。检查者有时通过患者仰卧、屈曲外展髋关节、然后使之回到伸展内收位而再现弹响。

 诊断检查可能有助于评价内部弹响。髂腰肌滑囊造影或髂腰肌肌腱造影最为有用。这种技术有助于显示髂腰肌腱在股骨头上弹响。初始治疗采用非手术疗法，包括牵拉髂腰肌伸展、使用 NSAIDs、限制活动直至症状减轻。如果症状持续可进行手术治疗。

 3、关节内弹响可能由髋臼唇撕裂引起，多见于年轻、活跃的成年人伴有创伤史。从相对小的扭伤、滑跤、跌倒到更暴力的损伤，如汽车事故。大部分患者表现为前腹股沟深部的疼痛或不适，旋转或扭转常可加重症状。大部分患者描述有与不适相关的咔嚓声或机械性扣锁。特殊的手法可能帮助诊断，如外旋和完全外展时迅速屈曲引出咔嚓声，然后在内旋内收时伸展，伴有终痛。常规X线检查结果一般正常。MR关节造影成为选择的诊断步骤。初始治疗可以是非手术方法，限制活动使用NSAID以减轻或消除髋关节炎症。但是，考虑到问题的机械性质，这种方法可能无效，需要手术。其他引起关节内弹响的原因包括创伤性游离体、滑膜软骨瘤病和创伤后股骨头缺损等。

 总之，髋弹响原因很多，除了部位分类，简单可以分为生理性和病理性，如果有劳累、长时间运动等明确诱发因素，休息放松或者短期消炎止痛药能很快缓解症状，一般是生理性；如果症状持续不缓解，甚至有加重趋势，上述处理不能明显改善，建议尽快就诊。

参考文献：

1、《凯利风湿病学》

2、《中华风湿病学》

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