髋痛是临床常见问题。但是，引起髋痛不适的原因识别很复杂，而且髋关节及其关节周围结构相对较深，用手法引出压痛相对较难。因此给予诊断带来很大挑战。

因此，想要搞清髋痛的原因应有一定的程序。一般，接诊患者的医生应先通过病史和体格检查努力找出疼痛的解剖来源。在假定来源后，医生再明确导致疼痛的病理生理原因，最终明确髋痛的病因，制定相应治疗方案。

一、解剖来源，解剖区域大体可分为4个。

第一个是关节内髋关节病变，这包括影响关节软骨（如骨关节炎）， 滑膜（如类风湿关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎）、关节内软组织结构（如盂唇撕裂或包绕）和形成关节的骨髂（如股骨头无血管性坏死和创伤）的病理过程。

第二个是围绕髋关节的关节外骨质结构的病变，包括股骨干病变（如骨折或肿瘤）和累及骨盆骨的病变（包括骨盆骨折、应力性骨折、耻骨炎）。

第三个是关节外软组织病变，包括肌肉病变、软组织使用过度综合征（如肌腱炎、滑囊炎）和局部神经病变（如感觉异常性股痛）。

第四个是髋区以外、可牵涉到髋关节的病变，包括腰骶神经根病、股疝和腹股沟疝及骨盆内病变（如子宫内膜异位症、淋巴瘤）。

二、病理生理原因

明确解剖来源后应考虑的大的疾病范畴包括：

1、感染，如化脓性关节炎和骨髓炎

2、退行性疾病，如骨关节炎

3、代谢性疾病，如股骨或骨盆的 Pagel病

4、炎性疾病，如类风湿关节炎，滑膜软骨瘤病和色素沉着绒毛结节性滑膜炎

5、神经源性疾病，如神经根病和局部神经卡压

6、创伤，如股骨颈骨折和应力性或不全骨折

7、过度使用综合任，如肌腱炎和耻骨炎

8、肿瘤，如股骨颈或骨盆的转移性疾病

9、血管疾病，如股骨头无血管性坏死、疼痛牵涉至髋关节和腿的跛行。

因此，我们要明白，髋部疼痛的原因很多，不一定是关节疼痛，病史常常是找出疼痛来源的关键，而体格检查可提供重要的诊断信息，当然，影像学检查已成为明确诊断的重要利器，但使用也有其限制，必不是所有问题都能有一个明确的答案。

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参考文献：略