最近的2年多来，50岁李阿姨饱受关节痛的折磨，每次不小心一劳累或刮风下雨就突然出现关节肿痛，两边的膝关节及踝关节轮流犯病，一下子就肿成大馒头，走动不了，在老家找了人看看，吃些药丸关节可以好转，但反反复复，后面也查了血，结果类风湿因子正常，血沉、血尿酸高，说是痛风性关节炎，用了药过几天也就好了，好的时候也没啥事了，但关节痛还是反反复复，李阿姨觉得不对劲，儿子在深圳工作，她也就跑来深圳看病来了，最后诊断是复发性风湿症，用了药，关节症状也就明显好多了。
1、 什么是复发性风湿症？
Hench和Rosenberg于1994年首次提出了复发性风湿症(palindromic rheumatism)的概念，他们描述了34例患者表现出的一系列相似的症状：复发性急性关节炎、关节周围炎或关节旁炎，可持续几小时、甚至几天，发作后不遗留关节功能障碍等。由于症状多无明显规律地反复发作，故有人亦称之为回纹型风湿症。本病的病因和发病机制不明，推测可能与免疫复合物沉积有关。滑膜病理为滑膜炎症。发病年龄20~80岁，平均约45岁。
2、 复发性风湿症的临床特点？
复发性风湿症关节受累的主要特征是单关节炎，几乎可累全身任何关节，初次发作以膝关节、指间关节或肩关节多见。一般疼痛剧烈，有些患者疼痛程度与痛风或者化脓性关节炎相仿，导致活动受限，甚至卧床。疼痛可在几小时内达到最高点。
复发性风湿症生化检查没有特异性指标。
一般不出现放射学检查异常。
病理检查可见滑膜炎症，但病理改变与其他关节炎没有明显区别。
有人认为复发性风湿症是一种独立的疾病，有人认为其是类风湿关节炎或其他疾病的前期表现，目前尚没有明确的解答。
3、 复发性风湿症的诊断标准？
1） 发作性单关节炎或多关节炎或关节附近软组织炎症反复发作，持续时间可达几小时至1周；
2） 医生至少亲自观察到1次发作；
3） 不同的发作过程中至少有3个部位累及；
4） 排除其他类型的关节炎疾病。
这是1987年Hanonen提出的诊断标准，尚有学者认为须加上一条病程，有人认为6月以上，有人认为2年。
另外从该诊断标准可以看出，排除其他类型关节炎是诊断复发性关节症的关键。像前面提到的李阿姨是中老年女性，单关节累及，关节肿痛，活动受限，查血尿酸高，常规是要考虑痛风性关节炎的可能。按照复发性风湿症的发病特点我们可以看出，如果仅累及单个关节，尤其是初发的患者，与痛风性关节炎的确有些不好判断，但痛风初发最常累及为下肢关节，尤其是双足小关节，第一次缓解后复发的间歇期更长，必要时可抽取关节液查尿酸盐结晶等协助判断。
另外就是与类风湿关节炎的鉴别，主要区别是频繁发作的关节旁炎；无明显全身症状；长时间发作无骨关节破坏；无女性发病优势。但在早期，两者很难区别，对治疗方案选择来说，有时会是一个挑战，因此也需要进一步研究。
4、复发性风湿症如何治疗？
对复发性风湿症治疗尚无对照试验。因此，也没有商定的药物治疗指南。复发性风湿症临床多变，预后也不尽相同，部分患者可自发缓解，缺乏明确的诊断标准和疗效评价标准，这都使得治疗方案难以选择，一般根据患者临床实际症状以及医生的用药经验进行处理。鉴于许多复发性风湿症患者进展为类风湿关节炎等，多种改变风湿病情慢作用药（DMARD）也被用于复发性风湿症的治疗，小样本的研究结果证实秋水仙碱、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金制剂等治疗有效，但临床研究仅体现为对关节炎治疗有效，对疾病自然病程的影响如何尚不清楚。
4、 复发性风湿症进展和预后如何？
根据黄烽教授提供的一项综合9项国外随访研究653例患者的资料，48%的患者维持复发性风湿症状态无变化，33%最终发展成慢性关节炎（多数是类风湿关节炎），4%发展为系统性红斑狼疮或其他结缔组织病，15%长期缓解或治愈。
总之一句话，关节炎的诊断治疗并不是想象中那么容易，大家也不是完全照书生病，这也是百度医生尚不能打破我饭碗的原因吧，专业的问题还是由专业人员来做。
参考文献：
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[4] Mankia K, Emery P. What can palindromic rheumatism tell us? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2017 Feb;31(1):90-98. doi: 10.1016/j.berh.2017.09.014. Epub 2017 Oct 25. Review.
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