李主任问：“多少岁了？”
患者答：“27。”
李主任问：“结婚了吗？”
患者答：“结婚4年了”
李主任问：“多久没避孕”
患者答：“结婚以来就没有避孕过”
李主任问：“末次月经什么时候？”
患者答：“什么？什么是末次月经？”
李主任问：“也就是最后一次月经，上次来月经是什么时候？”
患者想了一会儿，“不太记得清了，好像是去年12月份，月初的时候来的。”
李主任问：“平常月经规律吗？还是就这一次月经推迟？”
患者答：“从我第一次来月经开始，就没规律过，有时候40多天来一次，有时候一个半月来一次，最长的一次好像是50多天没来，反正每个月都算不准什么时候来。”
......
看到这里，或许大家有一丝又奇怪又熟悉的感觉，奇怪就怪在问个诊怎么好像审犯人一样，熟悉就熟在貌似这种问诊形式全国统一了。
但是这样问诊，医生能一步步清晰地知道患者身体状况。
通过问诊，医生知道了这次求诊的小刘月经一直没规律，两年前去当地医院看诊调理过，吃了很多药，先是西药，后面又看中药，喝了大半年中药，但一直没用。后来跟着丈夫来广东，去医院看诊，说是多囊卵巢综合征，又是吃药又是打针又是做B超，一趟折腾下来，钱花了，但就是没效果。
“这个啊，去年2月份，这是我的检查单，我这次都带过来了。”小刘边说边翻包包找检查单。找到后递给李主任。
李主任一看，有B超单，还有很多性激素检查的单子，小刘确实有多囊卵巢综合征。
看了一下她这些单子日期和比较了一下性激素检查结果，李主任推测她之前可能做过PCOS方面的促排卵治疗，便问她，“你之前是不是做过促排卵治疗？”
但小刘却很懵，“促排卵？我不太清楚，反正就记得吃了很多药，打了很多针。”
李主任又问：“那你记得吃过什么药，打过什么针吗？”
小刘说：“这个我就真的记不得了，我吃过西药也吃过中药，过了很久了，名字我也记不清了，至于打过什么针嘛，我就更不记得了，反正每次打针都是来月经的时候，打一段时间就去做B超，大概治了5个多月吧，一点用都没有。”
根据这些检查单、化验单和小刘的描述，李主任估摸着，小刘应该是做过多次长期的促排卵的药物疗程。
“单子我看了一下，你确实是多囊，但时间有点久了，不知道现在你的情况是严重了还是好转了，所以要重新做下检查。”李主任把单子递给小刘，并安排她去做检查。
一味促排，导致多囊病情变重
在仁爱做检查还是很快的，中午要求小刘做检查，下午，她就拿着单子过来了。
李主任仔细看了一下，对比了一下她之前的单子，小刘的情况严重了一些。她的B超结果自然不用说，显示的是双侧卵巢多囊样变，她的内分泌检查单显示LH/FSH＞2.5。而根据她的描述，她的PCOS没有减轻，反而加重了。输卵管造影显示，她的输卵管情况也不太好，双侧输卵管通而不畅伴一侧伞端粘连。
李主任跟小刘说，“你的情况，必须手术！”
小刘很是惊讶，“这么严重？要手术！”
这可能是大多数人一个误区，但凡需要手术治疗疾病，那肯定这个病严重了。事实上用不用手术和病严重不严重，也没直接关系。但是小刘这个要手术，确实跟PCOS严重了有关。
在治疗PCOS时候有多种方法，有的通过药物治疗就可以了，有的需要进行腹腔镜下卵巢打孔术，有的需要药物与手术联合治疗。
PCOS什么时候药物治疗，什么时候手术治疗是有一定依据的：
原则上首选药物，如氯米酚、来曲唑、他莫昔酚、HCG等治疗无效后再选择手术。
当前小刘的情况正是如此，其他医院已经给她用过很多促排卵药物，并且显示没效果。所以直接手术对小刘更为有用。加上小刘的输卵管有粘连问题，反正要手术，不如一次手术解决两个问题，所以李主任跟小邓建议，“必须手术！”
那卵巢打孔术诱发排卵治疗PCOS的机制是什么？
到目前为止，该机制尚不清楚。可能的机制有：
01 手术打孔释放了卵泡液，增厚的包膜被切开，减小了排卵阻力，引起排卵；
02 手术破坏了部分卵巢基质，使雄激素水平下降，降低了外周组织胸激素芳香化为雌酮的底物浓度，使雌激素水平下降，解除了对FSH的负反馈作用，从而使卵泡发育成熟；
03 雄激素水平下降，解除了对卵巢颗粒细胞的抑制作用，使卵泡得以正常发育；
04 手术使卵巢张力降低，卵巢组织不再受压，从而改善了卵巢组织的血液循环，间质水肿消退，有利于卵巢功能的恢复和卵泡发育；
简而言之，卵巢打孔手术可以调节激素环境，使各种相关激素达到一个相对有利于卵泡发育成熟的水平，或者减小排卵阻力，诱发卵巢排卵。
小刘感到惊讶，但在李主任跟她解释后，也觉得手术可能是较快解决问题的。毕竟她不孕已经4年了，能快速地解决不孕问题，怀上宝宝，自然是最好的。
术后两个月怀孕，成功搞定4年不孕！
在检查到小刘符合手术的各项指标后，医院在3月21日（2019年）给小刘安排了宫腹腔镜手术。在手术中，看见双侧输卵管如造影显示一样，通而不畅，右侧伞端粘连，并且双侧卵巢表面下可见多个卵泡排列，无排卵痕迹。
于是行输卵管粘连松解加双侧卵巢打孔术，通过宫腔镜下插管通液顺利从伞端流出后，表示输卵管已经通畅。术后开始给小刘做人工周期调整月经。
2019年4月14日，月经来的第5天，开始给小刘做药物促排卵疗程。鉴于小刘之前有过长期的促排卵疗程，这次促排卵药物没有选择氯米酚，而是直接选择来曲唑和HMG联合用药，选择来曲唑是因为它是适用于对氯米酚反应较差者、耐药者，同时它对子宫内膜影响小。
事实证明，李主任的选择没有错。5月15日，小刘的月经推迟了5天没有报道，小刘觉得奇怪，难道“大姨妈”又开始耍花招了，还是怀孕了？
将信将疑，小刘买来早孕试纸测定，两条杠！小刘十分幸运，在第一个促排卵疗程中就“命中目标”。5月25日，小刘做B超检查，显示是宫内孕并有心血管搏动，小刘顺利当上妈妈！
小刘在治疗不到两个月的时间内怀孕，这让小刘十分开心，她没想到，自己4年没有怀上孩子，竟然在仁爱2个月不到就怀上了！
所以，多囊卵巢综合征必须手术吗？在某些情况下，必须手术！
