上次说最近都在和乏力、水肿打交道，今天就讲讲水肿吧。

您身边有水肿的朋友不，或者您是否也曾被水肿深深困扰过？

水肿是指人体组织间隙或体腔内过量的体液潴留，其中皮下水肿是水肿的重要体征，典型表现为皮肤肿胀、光亮、弹性差、皱纹变浅，此亦是区别于肥胖的表现。临床上所称的水肿是指组织间隙内的体液增多，在此需区别于体腔内体液增多，即“积水”，如腹腔积液、胸腔积液和心包积液。

事实上，水肿为涉及多器官、多系统的临床症状，病友往往也十分困扰，这个该挂哪个科呢？其实呀，水肿是全科医生临床工作中常见的病症之一，优化水肿患者的管理，早期识别心脏、肾脏等重要脏器功能衰竭等危重症导致的水肿是全科医师的临床技能之一。

首先，我们需要确定水肿的部位，可以先观察下肢，再依次观察颜面部、躯干部、会阴部及上肢等部位是否存在水肿。一般来说，全身性水肿见于以下疾病：①心源性; ②肾源性; ③肝源性; ④内分泌代谢疾病所致，如甲状腺功能异常、醛固酮增多症、糖尿病、库欣综合征等；⑤营养不良性，如低蛋白血症、维生素B 缺乏症、恶病质等; ⑥妊娠性; ⑦结缔组织疾病所致，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等; ⑧变态反应性，如血清过敏；⑨药物所致，如激素、钙离子拮抗剂、非甾体消炎药、甘草制剂等；⑩经前期紧张综合征；⑪特发性，原因不明，大多见于女性，水肿多发生在身体低垂部位；⑫功能性，如老年性、旅行者、久坐者、高温环境引起的。

一看这十二条，是不是好崩溃，别急，别急。

譬如既往有肝病基础，伴有肝肿大，是不是需要重点肝源性呢？如果伴有脖子粗了、心跳慢了，查个甲状腺功能看看？痛风患者需要多喝水，但如果喝了很多水，尿量却不多，反而身上出现水肿，需要警惕肾损害啦。而倘若水肿与月经周期有明显关系，则需要考虑经前期紧张综合征了。

另一方面，局限性水肿主要见于以下疾病：①炎症性，如蜂窝织炎、单独等；②淋巴回流受阻所致，如丝虫病、非特异性淋巴炎等；③静脉回流障碍性，如静脉曲张、静脉血栓、上腔静脉阻塞综合征（由于纵隔肿瘤、胸腔内动脉瘤或淋巴结肿大等引起，可表现为头、面、颈部及双上肢水肿）等；④血管神经性; ⑤神经源性; ⑥局部黏液性。

你是不是听说过这样的新闻，坐长途飞机后出现下肢水肿，突发呼吸困难的，需要注意了，需要排除静脉血栓形成，继发肺栓塞等可能？或是下肢水肿外，局部检查有红、肿、热、痛，嗯，皮肤感染啦。还有一类需要留意的，下肢静脉曲张患者，如果下肢中等大静脉的静脉瓣有缺陷，则小静脉血压会升高，减少下肢细胞外液的回收，进而引起下肢水肿。

所以，别以为老年人才会哦，年轻人如果出现水肿，也要及时就诊哦。