在《间断便血10余月，谁是真凶？（上）》这篇文章里，我们了解了马先生（化名）从出现便血到诊断肠癌的完整过程，这次我们再来聊聊肠癌与痔疮的暧昧关系。

便血？血便？

想了解痔疮与肠癌的区别，首先需要了解“便血”与“血便”的区别。

便血一般指的是大便中混合肉眼可见的血液或者血痂，多见于肠道息肉出血或者肿瘤出血。（其他原因如炎症性肠病、血液系统疾病等其他原因引起的便血本文不赘述）

血便一般指大便和血液不混合，或者是便后滴血的情况，血便也可以是新鲜血液或者血痂，多见于痔疮出血。

抽丝剥茧

简单来说，看大便与血是否混合，是我们初步判断痔与结直肠肿瘤/息肉的方法。但初步判断只是倾向性的，临床的复杂性就在于一切无绝对，许多情况下是需要进一步检查来确诊。

首先医生需要进一步做肛门的视诊，以及更为重要的肛门指诊（BAO菊花），了解是否确实存在痔疮的情况。

如果确诊有痔疮，那么恭喜你！真凶就是痔疮！你可以放心了…………吗？

不对！仔细想想，你是否发现了哪里有逻辑问题？

是不是还不够严谨？

发现了痔疮就一定只是痔疮引起的吗？

发现了痔疮就可以排除肠癌吗？？

难道没有可能是痔疮和肠癌同时存在的情况？？？

这就是一颗雷……

那么我们怎么进一步完全排除肠癌呢？

     复习一下：肠癌和痔疮是两种完全不同的疾病，一个是癌症，一个是良性病变，（目前认为痔疮不会癌变）但是它们的表现可以惊人的相似，两者同时都可以出现便血/血便。痔疮的存在可能掩盖初期有相同症状的结直肠癌，直至出现消瘦、贫血、粘液脓血大便等特殊的表现时，人们才开始警惕，然而有症状时，往往已经发展成了中晚期结直肠癌。

    由于引起便血最常见原因（约90%）是痔疮，又因为“十人九痔”的思想，大家就很容易认为，凶手就是痔疮，没所以便血也最容易被人忽视。

回到文初的病例，有多少结直肠癌患者就是因为把便血当成了痔疮治疗，导致耽误了早期治疗的机会，延误了病情，最终无法挽回……

早发现，早治疗

包括肠癌，胃癌等大部分癌症的致命程度大多是与发病时间的长短成正比的，而尽可能早的发现病灶，是有可能完全逆转病情的发展，2014年发布的中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南指出，大部分早期直肠癌患者5年生存率都很高，超过90%（5年生存率指在发现早期直肠癌的5年内，经过积极治疗，有90%的患者能够存活下来，其中大部分也能够存活超过10年以上。）然而晚期结肠癌的5年生存率只有12%。这样鲜明的数据更加有力的说明了，早发现，早治疗对疾病的结果产生的决定性的影响，所谓亡羊补牢，为时未晚。

结语

抽丝剥茧，见微知著，我记得一位朋友和我聊天时说，看你诊疗疾病如破案一般有意思。如何高效，全面的采集病例信息是第一步，如何精炼的输出诊断结果是最后一步，其中最重要的在于其中去伪存真，化繁为简的过程。

尤其消化内科相对于其他科室来说，诊断的难度和复杂程度相对是大于治疗的，临床诊断很多时候就如破案一般，充满了挑战与成就，也布满荆棘与陷阱，毕竟我们面对的是每一位活生生的人，所以需要时刻保持如履薄冰，如临深渊的心态，临床医学是个不断思考和学习、不断否定与肯定的过程，为此我也乐在其中。

（预告：之后的文章中，我们会具体谈谈如何把结肠癌扼杀在萌芽状态的方法。您也可以进入我的公众号，了解更多科普健康知识。）