脑瘫可以手术治疗吗？
  脑瘫又称脑性瘫痪，是由发育不成熟的大脑(产前、产时或产后)先天性发育缺陷(畸形、宫内感染)或获得性(早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致，患病率约为每1000活产儿中有2.0-3.5个。主要表现为运动障碍，伴或不伴有感知觉和智力缺陷。
  脑瘫可以手术治疗吗，在和患儿家长交流的过程中，有相当一部分家长会说：“脑瘫可以手术治疗啊，之前从来不知道啊？”是的，脑瘫可以手术治疗。虽然并不是所有的脑瘫患儿都可以进行手术治疗，但仍有相当一部分患儿可以通过手术来降低肌肉有害肌张力、改善运动系统的结构、矫正挛缩畸形或骨性畸形，扩大患儿关节活动范围，从而提升脑瘫患儿日常生活能力。手术对痉挛性脑瘫或混合型脑瘫引起的腕关节、肘关节屈曲畸形，髋内收内旋畸形、剪刀步态、膝关节屈曲畸形、僵直膝、膝反张、马蹄内翻足，甚至对脑瘫的一些伴随症状如语言障碍、吞咽困难、流涎等有比较满意的效果。  
  越来越多的人已经认识到小儿脑瘫早期诊断、治疗的意义，康复治疗已成为脑瘫患儿治疗的主要手段，但随着外科技术的发展与成熟，适时选择外科治疗将彻底改变脑瘫的治疗结果。脑瘫外科治疗主要目的是解除患儿肌肉的痉挛和纠正肢体与关节的畸形，在坚持行康复训练的同时，适时选择正确的手术治疗可以达到最佳治疗效果。
   外科手术治疗痉挛状态的原则是先行解除痉挛状态的神经术式，同时或后期根据有无关节畸形、肌腱挛缩、神经术式效果不佳等情况再决定是否行矫形手术治疗，二者顺序不能颠倒，在严重的痉挛状态持续存在的情况下，矫形手术只能暂时掩盖症状，结果不可避免的痉挛复发，长期疗效不佳，使手术失败。
   脑瘫的外科治疗目前主要包括：脊神经后根切断术(SPR)、选择性周围神经切断术（SPN）、颈动脉外膜剥脱术、矫形手术等。
  1.脊神经后根切断术(SPR)可有效减轻中度到重度痉挛型脑瘫的痉挛程度，改善功能，提高步行能力，对脑瘫身体机构和功能领域有积极的长期影响。痉挛型双瘫、轻度四肢瘫、不能进行巴氯芬鞘内注射或药物治疗无反应的脑瘫可行脊神经后根切断术，需要轮椅移动和智力发育迟缓的痉挛型四肢瘫患儿、肌张力障碍、手足徐动、共济失调的患儿不宜行脊神经后根切断术。行脊神经后根切断术时应进行术中电生理监测。对比较广泛的下肢或上肢的肌肉痉挛可行腰部或颈部脊神经后根切断术。
胫神经
  2.选择性周围神经切断术(SPN)是治疗痉挛型脑瘫安全有效的手术方法，可降低肌张力、纠正痉挛性畸形、改善运动功能。保守治疗无效的痉挛型脑瘫，选择性周围神经切断术可以缓解痉挛、改善功能。对肌肉痉挛症状比较单一的患儿可行选择性周围神经切断术。                      
  3.颈动脉外膜剥脱术：又称颈总动脉周围交感神经网剥脱术，可以改善脑瘫患儿大脑供血、供氧来促进大脑的发育，全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力(尤其是上肢)，有利于口齿不清、手足不灵活、行走不稳、流口水、吞咽困难等症状的缓解或解除。6个月至6岁是颈动脉外膜剥脱术最佳治疗时间，对于流涎症状的改善颈动脉外膜剥脱术后第1天即可显现，可谓立竿见影。
  4.矫形手术（肌腱延长、肌腱转移、旋转截骨术等）是进展性脑瘫肌肉骨骼病变常用的矫形手术方法，选择合适的时机进行矫形手术可以缓解肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能，为康复治疗创造有利条件。
  脑瘫外科治疗主要为解决什么症状：神经手术主要是缓解肌肉痉挛，解除肢体的痉挛状态，降低肌肉的多余肌张力，同时保存原有的肌肉力量，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。同时或后期行矫形手术治疗双下肢交叉、尖足及马蹄内翻足等畸形，从而改善脑瘫患儿的运动姿势等症状。对痉挛性脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫患儿一旦发现有运动姿势的改变，应及早手术治疗，通过SPR或SPN 等手术降低有害的肌张力，防止后面肌腱的挛缩引发的肢体功能障碍。若疾病未得到及时治疗，肌肉痉挛加重，会导致肌腱挛缩，严重者会出现桡骨小头脱位、肩关节脱位、髋关节脱位等，甚至出现骨性畸形，此时治疗效果不佳，且费用巨大。
  脑瘫病例中痉挛型脑瘫的发病率在60%-70%，且痉挛性脑瘫的手术治疗效果最好，对于痉挛性脑瘫的规范化诊治流程应该是康复→神经手术→矫形手术→康复，片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的，而且延误了最佳治疗时机。实际生活中有一部分患儿家长未意识到脑瘫可以手术治疗或有的家长害怕手术，从而错过了脑瘫患儿治疗的最佳时机。
  脑瘫术后仍然需要配合长期的康复训练，这样才能真正巩固手术效果，以获得最佳治疗效果。单纯的手术不是治疗目的，手术打破康复训练的瓶颈（肌张力过高），为进一步的康复训练创造机会和条件，及早采取科学的治疗，可以全面改善脑瘫患儿症状，恢复正常的智力、语言功能与运动姿势等生理功能，从而实现脑瘫患儿生活自理、回归社会的最终目的。
  愿我们的努力可以给家长多一份温暖，给孩子多一份自信！
！！