51岁的老李（化名），反复胸闷气促已经有2年多的时间，间中合并双下肢浮肿，轻微活动就出现呼吸困难，严重影响了生活质量。门诊心脏彩超提示左心扩大、室壁运动普遍减弱、二尖瓣轻-中度反流、三尖瓣轻度反流、左室整体收缩功能减低、轻度肺动脉高压，左心室舒张末期前后径扩大至69mm；左室射线分数(LVEF)仅有28%。心电图提示窦性心律、完全性左束支传导阻滞（QRS波160ms），诊断考虑扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞。近2年来辗转多家医院及我院门诊，也曾在我院住院治疗，经强化药物治疗效果不佳，建议行心脏再同步化治疗(CRT-D)进行治疗，老李及家属未能接受该治疗方案。

图1 术前胸片及心脏彩超提示心脏显著扩大

图2 术前常规心电图

再次经过半年的药物治疗，老李的心衰症状愈发严重，心功能基本无改善。老李于9月就诊于李腾博士门诊。李博士经过详细检查，排除缺血性心肌病，考虑老李心衰主要还是由左右心室收缩不同步所致，现经反复强化药物治疗后心功能仍然没有好转，符合CRT手术IA类适应症，可以CRT-D进行治疗。

经过反复解释该项治疗的相关利弊，老李及家属同意该治疗方案。为了确保手术成功，手术团队对患者的身体状况和病情进行充分的评估，制定了详细的手术方案，反复推演，排除各种隐患，各个环节都做到心中有数。9月9日成功地通过微创手术为老李顺利植入CRT-D，整个手术过程仅耗时2小时，心电图QRS波缩小至118ms，术后2个小时即可下床活动。

经过几天的恢复与观察，老李心衰症状显著减轻，CRT-D工作正常，出院前复查心脏彩超提示LVEF改善非常理想，已经恢复至46%，顺利康复出院。

2021年10月22日，老李出院一个月后再次返院门诊复查，彩超提示心脏已经完成恢复正常了，左室舒张末径缩小至46mm，LVEF上升至63%。老李表示CRT-D治疗的效果太神奇了。

图3 术后常规心电图

图4 术后胸片及心脏彩超提示心脏完全恢复正常

心衰是几乎所有心血管疾病的恶性归宿之一，也是全世界主要疾病负担。心力衰竭的病人通常心脏收缩不同步，从而造成心功能下降。三腔起搏器技术（心脏再同步化治疗-CRT）是作为治疗心衰的有力手段，它的原理是在起搏器的基础上，在右心房、右心室和左心室分别植入起搏器导线，使心脏在起搏器的指挥下恢复心房心室顺序收缩和两心室同步收缩，手术时局麻一般无痛苦。

三腔起搏器是一种类似打火机一样的小机器，手术时不需要开胸，只需在胸部皮肤组织下拉3~4厘米的小口囊袋，就可把三腔起搏器放到胸前囊袋内，连接左心室电极、右心室电极和右心房电极。属于微创手术，术后并不影响正常生活及工作。而且它具有高能电池，更换电池方便易行。

CRT作为一种新的非药物疗法，可明显提高心力衰竭患者的生活质量和生存率，降低死亡率，除颤器可以预防心脏性猝死，在心衰治疗史上具有里程碑式意义。