心房颤动(房颤)和心力衰竭(心衰)是临床上最常见的两类心血管疾病，常同时存在并相互促进，互为因果 。不存在器质性心脏病和心衰的AF患者，每年有3.3%发展为心衰。反言之，心衰也可引起AF，心功能IV级患者房颤发病率可达50% 。房颤合并心衰患者相比没有房颤和心衰的患者死亡率增加。临床上房颤合并心衰的患者并不少见，但传统的药物治疗效果欠佳。房颤为脑卒中、心力衰竭及死亡发生的独立危险因素，有很高的致死率和致残率，15%脑卒中和30%心衰与房颤明显相关，因此相比于窦性心律的人群，而房颤患者的死亡率高达3倍。

    2018年9月中国医学科学院阜外医院深圳医院心律失常科收治了1名长期持续房颤患者，他发生了严重心衰、不能平卧而入院。入心脏彩超提示左室射血分数严重下降（EF10-15%），二尖瓣、三尖瓣出现严重关闭不全，左心房内径（48mm，正常人不超过35mm）、左心室（左室舒张末径57mm，正常人不超过50mm）显著扩大。胸片提示心影巨大，考虑扩张型心肌病可能性大了。药物治疗效果不好，难道只有走心脏移植这条路吗？

       我们心律失常科团队仔细询问患者病史和查阅了患者既往资料后考虑，进行了冠脉造影检查排除了冠脉缺血导致的房颤及心脏扩大，考虑瓣膜闭合不全是由于心脏扩大所导致，并非瓣膜本身存在问题，综合考虑其可能为长期房颤心室率控制不佳导致的房颤性心肌病，心脏显著扩大、心衰、瓣膜返流可能根源于房颤。

    最终，患者及家属经过充分考虑后决定尝试房颤射频消融治疗，我们团队首先给患者充分的术前药物治疗，改善患者心功能。经过周密的术前准备后，患者顺利接受了房颤射频消融治疗并成功恢复窦性心律。术后恢复超好。术后满一年随访，巨大的心脏一切恢复了正常，完全不需要药物治疗，手术效果太神奇了。希望更多的类似患者收益，不再受病痛困扰，尤其是房颤心衰患者。神奇的导管射频消融术，房颤合并心衰患者重获新生，避免心脏移植及外科手术，或者心脏起搏器等治疗。

图1. 患者术前心电图

图2. 患者术前胸片提示巨大心脏

图3. 术前心脏彩超提示左房48mm、左室舒张末径57mm及射血分数下降EF10-15%

图4. 患者术中三维图（两圈四线）

图5. 术后一个月心脏彩超逐渐改善

图6. 术后2个月心脏彩超基本恢复正常

图7. 术后1年心脏彩超完全恢复正常

图8. 术后1年胸片提示心影大小完全恢复正常

2019年房颤指南对房颤合并心衰的导管射频消融术推荐级别上升到IIb级了。越来越多证据、特别是最新CASTLE-AF研究表明，在房颤合并射血分数降低心衰的患者中，导管消融可能有助于降低死亡率和再住院率。