糖尿病该如何正确吃“胍”

二甲双胍应用于临床治疗糖尿病已有50多年的历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来，虽然有多个新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物。二甲双胍有良好的单药／联合治疗的疗效和安全性证据、良好的卫生经济学效益证据，以及心血管并发症预防等方面明确的临床证据。因此，该药已经成为全球控制糖尿病的核心药物。

——那糖尿病如何正确服用二甲双胍呢？

二甲双胍被推荐为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药。

二甲双胍被推荐为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药，二甲双胍单药治疗疗效不佳的患者，联合其他口服降糖药可进一步获得明显的血糖改善，可以和别的口服降糖药互相协调，增加疗效。可以改善胰岛素抵抗、减少胰岛素用量、稳定血糖、减少体重增加和低血糖风险，另外，二甲双胍具有心血管保护作用、良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低，其胃肠道反应多为一过性，不导致肾脏损害，长期使用不增加高乳酸血症或乳酸酸中毒风险。

二甲双胍能预防糖尿病：二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。有些时候，可以用于糖尿病前期患者的糖尿病预防。且具有良好的耐受性和长期的有效性，但在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证。糖尿病前期人群应起始生活方式干预，对生活方式不能有效控制血糖的患者，给予二甲双胍可有效预防糖尿病。接受二甲双胍干预的患者应限于有预防糖尿病意愿、有很好的治疗依从性并有条件按照医嘱定期接受糖代谢评估的糖尿病前期个体。

二甲双胍的最小、最大及最佳使用剂量：在500-2000mg/天，所以，二甲双胍起效的最小推荐剂量为每天500毫克，成人可用的最大剂量为每天2250毫克。最佳有效剂量为每天2000毫克。

二甲双胍服用常见问题

新诊断的2型糖尿病患者，没有禁忌前提下可以使用是肯定的，但血糖明显偏高时，口服药物效果可能不好，可能需要胰岛素短期强化治疗，建议接受胰岛素短期治疗的新诊断2型糖尿病患者，可在高血糖症状得到改善后可考虑改成以二甲双胍为起始的口服降糖药物治疗方案。

单独使用用来治疗1型糖尿病是不合适的。患者可在胰岛素治疗基础上加用二甲双胍，尤其适用于胰岛素剂量较大、体重增加明显的患者；但存在酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸酸中毒患者禁用。

答案是肯定的。二甲双胍具有减轻体重的作用，其减轻体重的机制可能包括抑制食欲，减少热量摄入；改善高胰岛素血症，降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水平；增加瘦素敏感性等有关。

需要药物治疗的充血性心力衰竭是二甲双胍使用的禁忌证。但二甲双胍本身不会导致心力衰竭，也不会对心力衰竭患者造成不良影响。

《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识》都推荐二甲双胍为一线首选用药，并没有限制二甲双胍的具体使用年龄。因此，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌

对于2型糖尿病患儿来说，得到诊断后可给予生活方式干预，不达标者以二甲双胍为起始治疗药物。二甲双胍可用于10岁及以上的2型糖尿病的儿童或青少年，且最高剂量不超过，不推荐用于10岁以下的患儿。

虽然国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠期糖尿病患者，但基于目前国内证据缺乏，暂不推荐。

二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝毒害性。目前，肝功能不全患者使用二甲双胍的临床资料较少。肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应注意什么问题？

二甲双胍本身不会对肾功能有影响，但临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。实际上应该据患者肾小球滤过率来调整二甲双胍剂量。一般来说中度及以上肾功受损才考虑减量或停药。另外，对很多男性担心的“肾”功能（也就是性功能）没有影响。

肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48-72小时，复查肾功能正常后可继续用药；而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48小时应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48-72小时，复查肾功能结果正常后可继续用药。