几乎每个糖友都会有低血糖的经历，或者是真正的低血糖，或者是还没有达到低血糖诊断标准的“低血糖反应”。

这不现在有个住院糖友刘先生早餐后还不到2小时出现“头晕、恶心、出冷汗”，测手指血糖5.2 mmol/L，找到我问怎么回事。

这个糖友平时血糖都在10mmol/L以上，以前从来没有发生过低血糖。我就跟他解释是因为血糖降得快了，虽然还没有到低血糖的诊断标准，也要按低血糖处理，吃点东西就会好。

过了一会儿午餐前糖友找到我说“血糖这会儿21.0mmol/L是咋回事”。我问他吃的什么。他说本来按鲍医生你交代的吃2-3块饼干就可以了，我看到朋友送来的水果，我就吃了一个香蕉、2个橘子再加嗑了一包瓜子。有经验的糖友就知道了：他吃的多了。

有很多新晋糖友，还没有过任何低血糖的经历，也有很多老糖友，正频繁经历着低血糖，已经把低血糖当成了生活的一部分。

那么，糖友到底应该如何看待低血糖、如何应对低血糖呢？

为什么血糖不低也有低血糖的感觉？

对于平时血糖控制很差（糖化血红蛋白>9%-10%）、长期高血糖的患者来说，当血糖达到正常范围是就会有低血糖样的反应，比如心慌、手抖、出汗、不舒服。

这是因为他们的身体还不习惯这种降低下来的血糖水平。所以如果平时血糖总是在13.9mmol/L以上，当血糖降低到5.6mmol/L时，很多人就会有低血糖的感觉了。

为什么血糖已经低于3.9mmol/L

还是没有低血糖的症状？

对于低血糖不能及时感知的情况并不少见，糖友们不能过于相信自己的感觉。

一些糖友是因为血糖控制良好长时间接近正常范围，因此对低血糖不敏感；还有一些糖友是因为得糖尿病时间长，有自主神经病变，降低了他们交感神经的敏感性，因而缺乏对低血糖的感知，常常一旦发生低血糖就表现为昏迷。

以下人群可能会出现对低血糖的感知减退：

1. 既往多次发生低血糖；

2. 平时血糖水平较低、控制非常好（HbA1c<6%）；

3. 合并糖尿病神经病变，特别是合并心血管自主神经病变；

4. 糖尿病史很长；

5. 没有生活自理能力或自理能力很差的患者；

什么是低血糖？

对于接受药物治疗的糖尿病患者来说，只要血糖≤ 3.9mmol/L就属于低血糖范畴。

对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖< 2.8mmol/L。

下面有些图片比较简单明了。

低血糖的诊断标准：

低血糖的表现：心慌、出汗、手抖、头晕、饥饿感、烦躁、全身无力等。

低血糖的常见原因？

如果发生了低血糖，需要从以下一些方面着手思考，找到原因，才能制定有针对性的预防策略：

1. 进食过少，或没有进食，尤其是没有吃主食；

2. 运动中或运动后发生，是否运动过量了；

3. 腹泻、胃肠不适、吃饭后食物未被充分消化吸收；

4. 药物过量，错误口服降糖药剂量或使用胰岛素的剂量；

5. 注射了胰岛素，忘记吃饭，或者吃饭时间延迟；

6. 洗热水澡或桑拿时，血流速度加快，可能使胰岛素的吸收高峰提前，引起血糖快速下降而出现低血糖反应。

发生了低血糖如何处理？

轻度至中度低血糖患者：尽快服用升糖指数较高的碳水化合物，在5~15分钟内升高血糖水平。可经常适当给予少量迅速吸收的碳水化合物，包括葡萄糖片、甜饮料等。

儿童和青少年低血糖时需要的葡萄糖可以按体重计算，每公斤体重0.3克，一个30公斤重的儿童大概需要9克葡萄糖，体重50公斤重的儿童需要15克。

对于少数胰岛素联合应用糖苷酶抑制剂的患者，发生低血糖后应静注或口服葡萄糖治疗，服用蔗糖或一般甜食无效。

如何预防低血糖？

• 坚持规律测血糖，只有监测血糖才能发现低血糖或已经偏低的血糖；

• 吃口服药或注射胰岛素后要及时进餐；

• 限制饮酒；

• 合理安排运动，剧烈运动中和运动结束后要适当增加糖类食物或进食；

• 外出时随身携带糖类食品；

• 出现低血糖及时就医，以便查明原因，调整治疗方案。

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