2 型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗。

生活方式干预是 2 型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终 。

如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2 型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中 。

不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂 。

如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂 、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑剂、TZDs、SGLT2 抑制剂、胰岛素或 GLP-1 受体激动剂 。

三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。

如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。

采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。

口服降糖药适用人群

用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者。

口服降糖药种类

1.双胍类：减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（代表药物二甲双胍）

2.磺脲类、格列奈类：促进胰岛素分泌（代表药物格列齐特、格列美脲、瑞格列奈）

3.α-糖苷酶抑制剂：延缓肠道葡萄糖吸收（代表药物阿卡波糖）

4.噻唑烷二酮类：增加胰岛素敏感性（代表药物吡格列酮、罗格列酮）

5.DPP-4 抑制剂：抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平（代表药物维格列汀、沙格列汀等）

6.SGLT2 抑制剂：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖（代表药物达格列净、恩格列净等）

SGLT2抑制剂降糖药

SGLT-2抑制剂，中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2)抑制剂。SGLT2抑制剂通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。这是一类新型抗糖尿病药物。目前在我国被批准临床使用的 SGLT2抑制剂为达格列净、恩格列净和卡格列净。

SGLT2抑制剂类降糖药物有哪些特点？

SGLT2抑制剂通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血糖。

降低HbA1c达0.5-1.0%。

SGLT2抑制剂与其他口服降糖药物比较，其降糖疗效与二甲双胍相当。

SGLT2抑制剂单独使用时不增加低血糖发生的风险。

联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险。

SGLT2抑制具有减重及降压作用。

SGLT2抑制剂可使主要心血管不良事件和肾脏事件复合终点发生发展的风险显著下降，心衰住院率显著下降。

SGLT2抑制剂类降糖药物适用患者：

通过饮食和运动控制不佳的2型糖尿病患者。

适用在有2型糖尿病合并肥胖、高血压患者。

代表药物达格列净用法和用量

推荐起始剂量是5mg每天1次，早晨服用，不受进食限制。

需要附加血糖控制患者中剂量可增加至10 mg每天1次。

SGLT2抑制剂类降糖药物常见不良反应

SGLT2抑制剂的常见不良反应为生殖泌尿道感染。

罕见的不良反应包括酮症酸中毒（主要发生在 1型糖尿病患者）。可能的不良反应包括急性肾损伤（罕见）、骨折风险（罕见）和足趾截肢（见于卡格列净）。

哪些人不适合用SGLT2抑制剂类降糖药物？

对此类药物过敏反应史； 

有反复尿路感染病史；

严重肾受损，肾病终末期，或透析。

儿童孕妇不宜使用。

服用SGLT2抑制剂类降糖药物须注意事项

2015年12月4日，FDA安全检查结果再次对2型糖尿病降糖药——钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT2）抑制剂类进行了安全警告，提示该药物会引起严重酮症酸中毒和尿路感染，两种风险均会导致入院治疗。

有糖尿病酮症症酸中毒和尿路感染倾向患者慎用。

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