宫外孕背后的输卵管危机：从病例反推不孕治疗决策树
吴俊娥医生
发布于2025-07-21 10:31
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本文由吴俊娥原创
最近连着有2例患者在中药+针灸治疗后怀孕了，但是最终确诊宫外孕，无奈下做了腹腔镜手术治疗。今天就其中一位L女士的情况聊一聊。病史资料：原发不孕1年，孕0产0，月经周期尚规律。中药+针灸治疗2月后2025.5.20发现怀孕，但伴腹痛，查B超提示异位妊娠待排，收住院手术治疗。术中见：肠系膜与左侧盆壁轻度膜样粘连，左侧输卵管与左侧卵巢及侧盆壁膜样粘连，右侧输卵管与卵巢、子宫侧后壁及侧盆壁膜样粘连，右侧输卵管走形迂曲，壶腹部肿胀。确诊右侧输卵管妊娠，行输卵管切开取胚术。我们复习一下医学上不孕（育）的定义：规律性生活至少12个月（未避孕）而未能获得临床妊娠者。患者已经备孕1年了，这种情况在医学上已经可以诊断为不孕了。但是不是说1年没怀孕就一定自己怀不上，在我们10多年前的课本上，不孕的定义至少是备孕2年的，一对正常的夫妻在1年内妊娠率大概是85%，2年内怀孕的大概有92%-93%，剩余7%-8%可能真的有问题，但是也有极少数人在2年多以后还是自然妊娠了。所以对于不着急的夫妻，我会建议可以再等待一下，也许只是时机未到。正常流程，在备孕1年未孕，我们就应该着手做输卵管的检查，因为从已知的信息我们知道她的月经规律，排卵大概率问题不大。甲 患者不是那么着急，可以先治疗，以助孕的方案走。一般治疗是3个月到半年，如果怀孕了，那就结束了，不需要做检查。乙 如果治疗3个月左右还是没有怀孕，那输卵管检查是肯定要查的，这个情况就根据输卵管的情况进行处理，有些人会继续保守中医治疗，有些选择腹腔镜手术，有些就不再等待行辅助生殖（试管）助孕。丙 如果在治疗中出现了宫外孕，那从侧面地证明输卵管存在问题（不过有部分是精子的问题所致）。这种情况下，如果手术治疗的时候同时也可以处理盆腔粘连的情况。从L女士的手术中见，她的双侧输卵管确实均存在粘连，所以她出现了宫外孕。在手术中， 医生同时处理了盆腔粘连的情况。在临床中发现，患者一侧输卵管通畅，另一侧通而不畅，但是往往总是输卵管不好的那边卵巢排卵。这里有点不好理解，比如右侧输卵管不好，总是测排卵的时候发现右侧卵巢排卵。一般情况下，输卵管是同侧拾卵，就是右边的输卵管捡右侧卵巢排出的成熟卵泡。这个怎么理解，因为卵泡的发育是由激素控制的，当激素下达，谁先接收到并反应起来就先长大，那么她就成为了那个优势的卵泡。举个例子，老师上课提问，往往总是学习成绩好的那几个同学先举手。所以总是同一侧排卵。这种情况的治疗方向2个，要么就是改善输卵管的情况，要么就是创造机会让另一侧排卵。L女士实际上在怀孕的那个周期做个一个B超，提示左侧优势卵泡，但是她是右侧输卵管妊娠。这么多年，就碰到这么一例，但是她没有监测整个周期，不能100%肯定，但是不排除她对侧拾卵。很多人认为这不可能，但是我就在一本国外的书上看到过有确切的描述：有时右侧卵巢排卵会被左侧输卵管捡拾，反之亦然。宫外孕的发生通常是多种因素共同作用的结果，虽然女方因素占主导地位，但男方因素也可能间接影响。
精子DNA碎片率过高；精子活力或形态异常；精液中携带病原体；精液参数异常（如少精症、精液液化异常）间接增加宫外孕风险，不要只是一味的揪住女生的问题。
优化精子健康可降低风险，所以男同胞们也应该严格要求自己，提高精子的质量。怀孕是夫妻两个人共同的事情，如果是女方自己的问题，我们自己承担后果。但是因为男方精子问题所导致的风险也是女生在承担着，有可能不孕，有可能流产，有可能宫外孕，不是说能怀孕就行，我们要优生优育。现在大家有一个误区，生病就是吃药，治疗。但是让疾病恢复的方法不仅仅只有医疗手段，有不少人好像吃了药就完事了，其实如果我们能规律生活，健康饮食，锻炼，控制体重，早睡，这样做了本身少得病，就算得病也能恢复得快，极大程度地缩短治疗周期。本文仅供学术交流，不构成诊疗建议，有问题的建议医院就诊。
