上一篇我们简单的介绍了什么是多囊卵巢综合征，

今天我们来看看对于备孕多囊女性我们的治疗方案是什么？

回顾：多囊卵巢综合征( PCOS)是女性月经不规则和雄激素过多的一个重要原因。

PCOS的临床表现包括月经周期不规律、多毛、肥胖、胰岛素抵抗和无排卵性不孕。

PCOS患者的总体治疗目标包括（根据2013年美国内分泌学会临床指南）：

●改善雄激素过多的症状(多毛、痤疮和脱发)

●治疗基础代谢异常并减少2型糖尿病和心血管疾病的危险因素

●预防子宫内膜增生症和子宫内膜癌，这两者可由长期无排卵导致

●无妊娠要求的患者采取避孕措施，因为月经稀发的女性可间歇性排卵，因此可能发生意外妊娠

●对有妊娠要求的女性诱导排卵

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一、     生活方式改变

证据表明，

对于减轻体重和改善胰岛素抵抗及雄激素过多症，

生活方式干预(饮食、运动和行为干预)比最低程度的治疗更有效。

此外，这似乎还具有生育获益。

对于超重和肥胖的PCOS患者，我们建议首先调整饮食和运动以减轻体重。

减轻体重可恢复排卵性月经周期并改善代谢风险，是目前大多数女性的一线干预措施。

（这是重点，请各位同学做好笔记）

二、口服避孕药—对于PCOS女性，口服避孕药是治疗雄激素过多和月经失调并实现避孕的主要药物治疗。

包括周期性孕激素治疗、连续性孕激素治疗[单纯孕激素OC(“迷你避孕丸”)]，或使用释放孕激素的宫内节育器。

周期性孕激素治疗可诱导规则的撤退性子宫出血，从而降低子宫内膜增生症的风险。连续性孕激素治疗和释放孕激素的IUD均可实现避孕并降低子宫内膜增生症的风险。

此外，2013年美国内分泌学会关于多囊卵巢综合征诊疗的临床实践指南也建议将OC作为月经不规则和多毛的一线治疗。

三、口服双胍类(二甲双胍)和噻唑烷二酮类(吡格列酮、罗格列酮)治疗胰岛素抵抗/2型糖尿病

能够降低PCOS女性的胰岛素水平。这些药物还可减少卵巢雄激素的产生(和血清游离睾酮浓度)并恢复正常的月经周期。

有妊娠要求的女性

有人统计，在不孕患者中最常见的卵巢性排卵障碍是多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征在无排卵型的不孕症中占75%。

目前，中西医一致认为

促使卵巢恢复排卵，是多囊卵巢综合征不孕患者实现生育目标的关键步骤。

1、体重减轻 — 对于超重或肥胖且无排卵的PCOS女性，我们建议在开始排卵诱导治疗前先减轻体重。

PCOS患者中肥胖的管理方法与非PCOS患者相同，首先进行生活方式改变(饮食和运动)，我们建议采用限制饮食热量结合运动的减重策略。其次是药物治疗，并在必要时行减肥手术。

一项针对PCOS运动疗法的系统评价得出结论认为：运动可能带来轻度的体重减轻，并且可能改善排卵及胰岛素敏感性。

短期研究表明，对于PCOS女性，即使轻度的体重减轻(体重减少5%-10%)也可能恢复正常的排卵性月经周期并提高妊娠率。

然而，体重减轻的效果各异；即使体重减轻程度相近，也并非所有个体都能恢复排卵或月经。

体重减轻还可使血清雄激素浓度降低，在某些情况下，还可改善多毛。然而，显示多毛改善的数据有限。

综上，即使轻度减轻体重(减轻5%-10%)也会使代谢状态改善、血清雄激素浓度降低以及排卵恢复。

2、药物 — 对于不能减轻体重的女性，西医采用多步骤方案诱导排卵，而我们中医则通过辨证论治，通过口服中药或针灸等外治法予调经促孕。

3、腹腔镜手术 — 过去，卵巢楔形切除术是PCOS女性不孕的标准治疗。然而，由于氯米芬的疗效较好且楔形切除术的盆腔粘连发生率较高，现已弃用这种方法。腹腔镜卵巢激光电灼术是楔形切除术的一种替代方法，可能对某些PCOS女性有效。然而，考虑到有其他药物诱导排卵疗法可供选择，常常不需要手术。

4、体外受精 — 如果减轻体重、药物诱导排卵和/或腹腔镜卵巢激光电灼术均不成功，则进行体外受精。

总结与推荐 

●对于有妊娠要求的多囊卵巢综合征(PCOS)女性，如果其超重或肥胖，我们首先推荐其减轻体重。

●如果这些女性不能减轻体重，或轻度地减轻体重后没有恢复排卵性月经周期，西医常规建议诱导排卵。

●从中医的视角，尽管多囊卵巢综合征患者的临床表现各异，但通过对患者的临床症状进行辨证论治，辨明气血经络或脏腑等病变部位，病理机制和邪正盛衰，并据此指定出相应施治法则和方药或针灸处方，以冀失序的月经转为正常，进而达到“调经种子”的目的。