手术是颅内胶质瘤治疗大多数的首选方案，其原则是对肿瘤进行最大范围的安全切除，其目的包括:（1）解除占位并缓解颅内高压症状; （2）解除或缓解因胶质瘤引发的相关症状，如继发性癫痫、头痛等;（3）对肿瘤进行组织病理和分子病理检查，明确诊断和分型，指导后续的综合治疗。

胶质瘤的手术治疗主要分为切除术和活检术。

切除术适应证和禁忌证

（1）适应证:CT或MRI提示颅内占位;存在明显颅内高压及脑疝征象;存在由肿瘤占位引起的神经功能障碍;有明确癫痫发作史;患者自愿接受手术。

（2）禁忌证:严重心、肺、肝、肾功能障碍及复发患者，一般状况差不能耐受手术;其他不适合接受神经外科开颅手术的禁忌证。

对于那些术前诊断不明确，术前神经功能状况差;肿瘤位于优势半球，广泛浸润性生长或侵及双侧半球;肿瘤位于功能区皮质、白质深部或脑干部位，无法切除等情况的患者，活检手术就成为了最佳选择。活检手术，是指通过微创手术的方式，在病变的中心取小块病变组织，进行病理检查，明确病变的性质、肿瘤的分级和后续治疗。一般采用立体定向活检，微创、快速。

胶质瘤和正常脑组织没有清晰的界限，所以全切肿瘤困难，导致肿瘤容易复发或者手术后出现神经功能障碍。而III-IV脑胶质瘤由于恶性度高，生长快速，导致术后极其容易复发。

当前有一些技术、手段有助于最大程度的切除肿瘤，减少复发：

1）  术前通过核磁共振检查，仔细解剖定位病变区域。对于相对的无功能的脑区，可以扩大范围切除部分正常脑组织，彻底切除肿瘤，减少复发。

2）  术前神经导航，精确定位肿瘤范围。

3）  术中使用黄荧光对肿瘤进行染色，协助判断肿瘤的生长范围。

4）  术中神经电生理监测技术，协助判断肿瘤的范围和脑功能区。

5）  术中B超实时定位，判断肿瘤的切除范围、切除深度。

6）  术中核磁共振扫描，实时判断肿瘤的切除范围。当前国内大部分医院不具备术中实时核磁共振检查的条件。

除了这些辅助的手段，手术医师的理念、技术、经验是决定患者预后的关键因素。